支气管哮喘治疗方案应个体化

　　在第67届美国胸科医师年会上，与会学者对什么是哮喘治疗的最佳方案问题各抒己见。Lazarus归纳了各位学者的意见后认为，临床医师应根据患者病情、偏爱和药物不良反应来选择治疗方式，制定最佳的个体化治疗方案。

　　目前对哮喘发病机制的认识，已经从支气管平滑肌收缩转变为气道高反应性和气道慢性炎症，哮喘治疗的重点也已从扩张支气管改为抗炎症治疗。能有效治疗哮喘的药物正在不断增加，为治疗哮喘带来更多选择。除了吸入肾上腺皮质激素和常用的支气管扩张剂外，白三烯受体拮抗剂(LTRA)和长效β受体激动剂也得到广泛应用。

　　已有研究表明， LTRA减少轻中度哮喘复发的效果与小剂量倍氯米松相似，而在缓解症状及改善生活质量方面似乎更有效。美国托马斯·杰弗逊大学Peters也认为，LTRA可取代吸入肾上腺皮质激素治疗轻中度哮喘，尤其是那些喜欢用口服药、运动时经常有症状、有咳嗽和黏痰、合并其他变态反应疾病、阿司匹林过敏及肾上腺皮质激素不良反应危险可能增加的病人。Peters指出，吸入肾上腺皮质激素有一定局限性，像其他药物一样，并非所有病人吸入肾上腺皮质激素均有效。有些病人较容易出现发声困难、毛细血管脆性增加和骨质疏松等不良反应。与口服药物相比，病人较难坚持吸入治疗。

　　美国休斯顿贝勒医学院Hanania则坚持，单药治疗时首选吸入肾上腺皮质激素。他认为，吸入肾上腺皮质激素不仅可有效改善气道功能、减轻症状、减少复发次数，还能预防引起不可逆气道阻塞的气道重建。吸入肾上腺皮质激素改善气道功能比LTRA有效，并且在能有效控制哮喘的小剂量范围内，不良反应轻微。

　　美国华盛顿大学Castro认为，单用吸入小～中剂量肾上腺皮质激素不能控制病情时，联合应用LTRA可有效改善气道功能，减少复发，并可减少吸入肾上腺皮质激素的剂量。而托马斯·杰弗逊大学Fish认为，联合应用长效β2受体激动剂如沙美特罗，比联用LTRA更能有效缓解症状及改善肺功能。

2001.08.21