中医治疗哮喘持续状态

　　79岁高龄的刘老太患支气管哮喘已有30余载，每年都要发作几次。开始时症状尚不重，且持续时间较短，近两三年来症状逐渐加重，且持续时间明显延长。每年春秋两季发作较频繁，症状较重。自去年开始，曾两次出现哮喘持续状态，每次持续24小时至36小时不等，并出现心衰、呼衰等险情，经抢救脱险。一周前着凉后出现喘憋，气急，呼吸困难，咳嗽，咯痰等症状，夜不能寐，症状持续不缓解且逐渐加重，哮鸣声不绝于耳。经查，患者面色紫暗，口唇发绀，可平卧，辗转反侧，烦躁不安，舌红绛，舌面光镜无苔且已干裂，脉细数无力，诊断为支气管哮喘持续状态，属中医哮证（热哮—热毒蕴肺，阴竭火炎），治以养阴泻火，降逆平喘，祛瘀化痰，以清瘟败毒饮加减治之。方用：生地30克，黄连15克，黄芩20克，丹皮15克，栀子15克，生石膏40克，玄参25克，麦冬20克，麻黄5克，沉香10克，桑皮20克，连翘15克，丹参20克，沙参20克，莱菔子20克，苏子15克。水煎后冲服羚羊粉5克，每日3次。服药第二天，患者喘憋气急，呼吸困难明显减轻，可平卧入睡5小时。连服7天后，患者喘憋，气急，呼吸困难消失，已基本不咳，呼吸平稳，面色如常，紫绀消失，舌脉转平，双肺罗音消失。复查胸片：肺透光度明显改善，粗大的肺纹理变细。

　　哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静点氨茶碱，而不能在24小时内缓解者，病情危重，其病因多而复杂。近年来，随着气候的异常，环境的恶化，特别是沙尘暴的频繁出现，汽车尾气等有毒气体排放量的加大，家居装修中甲醛等有毒材料的使用，使哮喘的发病率明显增多。然而随着哮喘病人激素的长期大量使用，使一部分病人对激素产生耐药性，随之而来的哮喘持续状态病人也相应增多，给治疗带来很多困难。中医中药以其简、便、廉，疗效高，作用持久，无毒副作用而显示出强大的优势。像刘老太这样哮喘持续状态的患者，笔者每年都要遇到十多例，每次都以中西医结合方法使患者化险为夷。

　　祖国医学认为，哮喘持续状态的产生乃因外邪侵袭，未能及时表散，内舍于肺，使肺失宣降，肺气郁闭，郁而化热，灼津成痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气机不利而致哮鸣如吼，气息喘促。然而，痰热互结，臃肿郁络，进而炽盛化火，内传营血，伤阴耗液，心血瘀阻，则更可酿成危急重症。基于此，方中重用石膏，冀其气分热清，病机逆转，使营血热毒随之外泄。黄连、黄芩、栀子、连翘辅助石膏清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解，以防邪热内陷，蒙蔽心神。热甚伤阴耗液，使肺叶焦干，肺气上逆，故伍以生地、玄参、麦冬、沙参清热养阴，加丹皮、丹参凉血消瘀。肺失宣降，痰热壅肺是本病病理基础，故以麻黄、桑皮、沉香、苏子、莱菔子宣肺降逆，止咳平喘。诸药合用，共奏清热解毒，养阴润肺，祛瘀涤痰，平喘降逆之功。

　　现代药理研究证明，黄芩、黄连、连翘、栀子具有抗病毒作用，并能增强白细胞吞噬功能，促进淋巴母细胞转化及抗体的生成。丹参、丹皮不仅能改善肺内供血，提高机体对缺氧的耐受能力，而且具有祛瘀生新，清除炎性渗出物及坏死组织，促进损伤组织的修复作用，因而可改善肺的通气和换气功能。苏子、沉香能扩张支气管，并能抗毛果芸香碱、乙酰胆碱及组织胺所致的支气管痉挛，清除支气管内分泌物的作用，因而有明显的平喘止咳祛痰作用。

2004.01.08