支气管哮喘病人的保健教育

护理学杂志 1999年第1期第14卷 卫生保健

作者：邓红艳

单位：湖北省宜昌市中心人民医院内科，宜昌　443000

　　支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，以支气管发生可逆性阻塞为特点，可发生于任何年龄阶段。儿童期发病者经治疗有半数到成年期可完全缓解。反复发作可发生多种并发症，在持续状态下有引起死亡的危险。预防哮喘发生是最根本的保健措施。我科1993～1997年对已相继出院的12例哮喘病人，根据其不同的病情、心理、社会、家庭等情况开展了院内及出院后保健教育活动，取得了一定的成效。报道如下。

　　1　临床资料

　　12例中男7例，女5例，年龄15～60岁，平均43岁。与过敏因素有关9例，与感染因素有关2例，无明显诱因1例。平均住院11d。经抗炎、平喘、支持疗法等综合治疗及精心护理和保健指导，12例病人均获满意效果。出院后随访2～20个月，全组病例胸闷、气短、喘息等症状明显缓解，活动耐力增强，肺功能改善，生活能够自理，其中8例恢复日常工作。

　　2　保健指导措施

　　2.1　帮助病人了解有关哮喘的基本知识

　　我们通过黑板报或查房时间反复宣讲哮喘病的有关知识，使每位哮喘病人及家属都知道哮喘的病因及其发病机理，哮喘发作时的症状、治疗与预防等。并与病人进行广泛的交流，使之减轻心理压力，始终以愉快的心情接受治疗。通过宣讲和交流，病人掌握了疾病的基本知识，进一步规范了遵医行为，为出院后的追踪保健教育指导活动奠定了良好基础。

　　2.2　帮助病人找出致敏原和发病诱因

　　现代医学已经证明，哮喘的发作与Ⅰ型变态反应有关。特异性体质的病人，吸入过敏原，如花粉、屋尘、螨，进食鱼、虾、蛋，接触某些药物，如青霉素、碘制剂等，刺激机体的β细胞产生特异性IgE抗体，并使肥大细胞或嗜碱性白细胞致敏。当同种抗原再次进入人体，即与致敏细胞上的IgE抗体相结合，使肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒，释放出生物活性物质，如组胺、缓激肽等。这些物质作用于支气管，引起支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿、充血，导致哮喘发作。我们耐心地向病人解释这些发病机理，同时，还告诉病人如何找出诱发因素，以采取必要的防护措施。如1994年收治1例哮喘病人，其发病带有明显的季节周期性，通常是在春暖花开时发病。通过有针对性的为其做了皮肤过敏试验，找出了过敏原——植物花粉。我们对其进行了认真、详细的讲解，并要求病人出院后在春季要少外出或外出戴上口罩，与致敏原采取必要的隔离措施。对其他病人，我们也要求其尽量少接触一些常见的过敏制剂，如灭蚊、灭蝇剂等，并要求他们不要喂养猫、狗等宠物。如找到了过敏原，制定了防护措施，更需要严格执行。我科曾收治1例哮喘病人，明知其过敏原是烟和酒，但其抽烟喝酒屡教不戒，而致哮喘反复发作。针对这一情况，我们对病人及其家属以及单位的同事反复讲解其危害性，终于取得了病人及家属的配合和理解，病人戒烟酒之后，有两年多未发病，体重也增加了4kg。

　　2.3　帮助病人及时、准确地把握哮喘病发作的先兆症状

　　2.3.1　帮助病人回忆每次哮喘发作前的情景。典型哮喘发作前常有先兆，如咳嗽、胸闷、连续打喷嚏，若不及时处理，可迅速发生喘息、气短、咳嗽、多痰等症状，有时不用听诊器，用耳即可听到哮鸣音。告诉病人，要及时用药，遏制症状加剧。如1996年10月收治的1例老年女病人，每次发病前总是眼鼻发痒，我们告诉病人这就是先兆现象。该病人出院后，每当有此感觉就主动用药，及时控制了多次哮喘发作，减轻了痛苦。

　　2.3.2　帮助病人掌握哮喘常见的药物控制方法。告诉病人目前常用于解除支气管痉挛的药物有茶碱类、拟肾上腺素类、抗胆碱能和肾上腺皮质激素类药物。常用的给药途径是气雾剂吸入。重点教给病人正确使用气雾剂，严格掌握剂量及基本要求，并向病人讲明不同药物可能发生的副作用及应该采取的措施。

　　2.4　出院后帮助病人搞好环境和饮食保健

　　2.4.1　帮助病人营造舒适的生活环境。指导家属每天室内通风1次，每次15～20 min，室温保持在20℃左右，相对湿度60%。并根据病人的情况开展一些文娱活动，丰富他们的生活。同时我们还十分注重做好病人家属的思想工作，我们多次与病人家属谈心，告诫其要体贴关怀病人，不要在病人面前谈论钱、物价等敏感话题，以免影响病人的情绪。为病人营造一个优美、舒适的生活环境，使他们感到生活的温暖，以解除其生理及心理上的紧张情绪。

　　2.4.2　指导病人合理科学的饮食。经过调查了解发现哮喘病人由于病程长和经济问题，大多在饮食上存在着质量低和结构单一的问题，导致病人营养不良。要求病人家属要根据病人的饮食习惯、口味，做一些富有营养、经济实惠的饮食，并建议病人要多吃水果、蔬菜。

　　2.5　做好心理保健

　　2.5.1　帮助病人时常保持愉快的心情。哮喘病人通常由于生活条件的限制及病程长等客观原因，担心给家庭和单位造成影响，常常对治疗丧失信心，家属也因病人久病而产生厌恶感，使病人更为痛苦。因为一切过激的心理均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量增加，使肺的顺应性降低，导致哮喘症状加重。因此，帮助病人面对现实，建立和保持乐观的心态以配合治疗。经过我们的努力，绝大多数病人疾病好转、家庭和睦。

　　2.5.2　指导病人加强体育锻炼。哮喘病人长期卧床易引起体力降低、肌肉萎缩、便秘、肺部感染等合并症。适当的体育锻炼可增强人体氧气运输能力，促进代谢，对哮喘病人十分重要。可在医护人员或家属的指导下进行下棋、散步、做操、练气功等适当的体育锻炼。

(本文承蒙曹光梅主任指导，特致谢)

(1998-05-11　收稿)