支气管哮喘病人如何合理用药

首都医药 2000年第10期第7卷 用药指南

作者：党保国

　　支气管哮喘是呼吸系统病中的常见病，多发症。近年来，随着空气污染的日益严重，及吸烟人的增加。我国患哮喘的人数有上升的趋势。支气管哮喘的临床表现为气急、咳嗽、哮鸣，多痰，给患者带来很大痛苦。由于呼气时肺支气管呈痉挛缩小，故呼气困难症状尤为明显。它的发病原因不甚明确，一般认为是受到各种刺激(包括外源性和内源性)使用支气管的反应性增高，支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿及分泌物增加，导致广泛的气管狭窄引起的发作性症状。

　　对于支气管哮喘的治疗目前没有特效药根治，可是一般患者经过合理的用药及注意周围环境的控制，避免接触各种致源物；如屋尘、花粉、猫狗等动物皮屑。症状都可以得到控制和缓解，治疗支气管哮喘的药物现在市场上种类很多，现根据其特性，将如何用药及注意事项介绍如下：

　　1　茶碱类：此类包括氨茶碱、喘定、胆茶碱、长效茶碱等。这类药物既可以口服，也可肌肉注射或静脉用药。氨茶碱对哮喘有显著疗效，它具有强心、利尿、扩张冠状动脉、松驰支气管平滑肌和兴奋中枢神经系统等作用。口服用量 0.1～0.2克，每日 3 次。由于氨茶碱有溶解度大，作用迅速等特点，所以在静注速度过快或浓度过高时，均可产生毒副作用，患者常有心律失常，血压骤降，惊厥等严重反应，有的甚至死亡。氨茶碱有效血药浓度是 4～15微克/毫升，如大于此值，就会出现药物反应。在静脉治疗时应在 15～30 分钟，以每公斤体重 5.6 毫克注射，然后按每小时每公斤 1 毫克的药量缓慢静滴。喘定的药理作用虽不及氨茶碱，但它的副作用小，剂量口服 0.2～0.3 毫克，每日 3～4 次。长效茶碱制剂可使血中茶碱浓度保持平稳，所以适合夜间哮喘的治疗。剂量是 12 小时口服 1 片。

　　2　糖皮质激素：此类目前广泛用于治疗哮喘患者，它被认为是最可靠的抗炎药物。它的特点是能有效地控制症状，对呼吸道局部有较强的消炎作用，可以降低气道高反应，解除支气管痉挛阻塞。用于吸入治疗的皮质激素有：必可酮、安得新、普米克气雾剂及普米克都保。(干粉剂)治疗时根据病情轻重选择剂量，一般为 400～1600μg/天，连续吸入 1 周才能有效。在哮喘发作时应与β2 激动剂及茶碱类合用，先吸入β2激动剂，再吸入皮质激素，对于季节性哮喘患者可考虑在发作前二周开始连续、规则地吸入皮质激素。激素吸入治疗比口服副作用要小的多，它不但可减少所需口服剂量，甚至可以代替口服治疗。局部反应为口和咽部轻微感染。所以每次喷药前应用清水漱口。

　　3　β2受体激动剂：β2受体激动剂常用的有吸入和口服两种， 吸入的有喘乐宁气雾剂，博利康尼都保(干粉剂)喘康速气雾剂。口服的有舒喘灵，全特宁、博利康尼等。此药可舒张气道平滑肌。降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。用于治疗轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘。一般在吸入β2激动剂 5～10 分钟左右就可见效，疗效持续 4～6 小时。如果患者病症加重，须与皮质激素、氨茶碱合用。口服短效β2激动剂和缓释型作用与吸入在药理功效上差不多，但前者的副作用较多。

　　4　抗胆碱能类：阿托品以前曾用来止喘，可是有一系列副作用，如可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等症状，现在已基本不再应用。目前应用的是其衍化物异丙阿托品气雾剂(shlooo)，此药的特点是药理毒副反应小，而药性作用长。痰喘星对于夜间病人有一定疗效，但患者如有青光眼，心动过速，前列腺肥大等病症应慎用此药。

　　患支气管哮喘的病人老人居多，在这里要特别向老年朋友们提醒，在使用药物治疗时一定要慎用氨茶碱，因为老年人身体的各个器官功能都已经衰退。致使药物在体内代谢、分解及排泄能力降低，而氨茶碱又是毒副作用较大的药物，如果老年人用药不合理，易发生中毒，对生命有一定危险性，所以老年人应注意以下问题：(1)一定要遵医服药，严格掌握用药剂量，开始就小量试服，无异常反应才可服常用量，切忌不可盲目加量，常用量1次100～200 毫克，每日3次，发现不良反应，立即停用。(2)静脉使用氨茶碱时，尽量不作静脉推注，如果进行推注，要注意浓度不要过高及注射太快。在静脉点滴时，如患者出现兴奋，失眠或胃部不适，可用安定，胃舒平等药物缓解症状，要是副作用有进一步发展的趋势，应马上停药。倘若老年人还患有低血压，急性心肌梗塞，休克及甲亢病症，应忌用氨茶碱。另外儿童对氨茶碱的药性也较为敏感，也应慎用。

　　我国相当一部分哮喘人群属于过敏性哮喘，过敏性哮喘病人的“致敏”及哮喘发作，都与外界过敏原有密切关系，脱敏治疗就是通过给病人注射脱敏制剂，使其过敏程度减轻，从而减少哮喘发作。

　　在支气管哮喘患者的发病诱因中，绝大多数属于吸入性过敏，脱敏疗法适用于吸入性过敏。在进行脱敏治疗前，患者应作特异性皮肤实验，根据实验结果及反应强度，选择合适的抗原品种及浓度，进行脱敏治疗。

　　治疗时应遵循从小剂量低浓度逐步加大的原则，在病人前臂外侧中部皮下注射，每周1～2次，每一浓度级注射10次，由0.1毫升增至1.0毫升为一疗程，每次递增0.1毫升，剂量增至1.0毫升后更换下一浓度级。每一浓度级的抗原浓度相差10倍。当脱敏达到一定浓度时，即可改用维持量脱敏 。将抗原浓度及剂量固定在患者耐受的最大剂量。

　　患者注射后，如哮喘症状比脱敏前加重或有全身反应及注射部位红肿大于3厘米，下次注射剂量应减少，对患儿和高度过敏患者开始用的剂量要低。如出现荨麻疹和血管性水肿，应及时请医生诊治。