布地奈德干粉吸入剂(普米克都保)治疗儿童哮喘的疗效观察

中华儿科杂志 1998年第8期第36卷 论著摘要

作者：陈育智　马云波　曹玲　牟京辉　赵京　李硕

单位：100020 北京，首都儿科研究所(陈育智、曹玲、牟京辉、赵京、李硕); 北京安贞医院儿科(马云波)

　　当今治疗哮喘, 为早期消除支气管的炎症, 具有抗炎及抑制介质释放作用的激素吸入治疗已成为关键。吸入激素可使药物达到气道粘膜的靶细胞，从而减少口服和静脉注射较大剂量激素引起的全身不良反应。普米克都保是吸入激素的一种，其成分为布地奈德干粉剂，是一种非甾体类糖皮质激素。我们应用普米克都保治疗83例哮喘儿童并监测其肺功能以观察疗效。

　　对象：83例哮喘儿童均来自哮喘专业门诊，符合中华医学会儿童哮喘的诊断标准。其中男性58例，男女之比为2.3∶1。平均年龄8.5岁。病程最短1.5年, 最长12年, 平均5.2年。其中轻度3例，中度61例，重度19例。83例中19例为首次吸入即为普米克都保，其余患儿原吸入丙酸倍氯米松气雾剂或干粉剂，因疗效不十分理想或药源中断等原因而换用普米克都保。

　　方法：首诊吸入最小剂量为200 μg/d，最大剂量800 μg/d (喘息控制, 在短期内减至常规剂量200～400 μg/d), 平均450 μg/d。在发作急性期可暂时吸入较大剂量的普米克都保，并吸入β₂ 受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂或博利康尼都保), 重者可同时口服或静脉注射糖皮质激素1～7天, 有夜间发作者短期加服控释茶碱或长效β₂受体激动剂, 待病情控制后β₂受体激动剂均改为按需间断吸入, 同时监测肺功能, 如肺功能正常, 半年以上无哮喘急性发作, 且能正常参加体育活动后可进一步将普米克都保减量至最小剂量维持, 平均量为100～300 μg/d。本组患儿吸入普米克都保最短3个月，最长时间18个月。

　　疗效判定标准：根据中华结核呼吸杂志1993年哮喘增刊的支气管哮喘疗效判定标准。

　　结果：83例患儿中临床控制28例(占34%), 显效36例(占43%), 好转18例(占22%), 无效1例(占1%), 总有效率99%。83例中46例为吸药半年后监测肺功能，23例为1年后监测肺功能，其指标第一秒用力呼气容积(FEV₁)、最大呼气流量(PEF)、50%肺活量用力呼气流量(FEF50%)均有明显提高, 与治疗前相比, 差异均有显著意义(P＜0.01)。此外, 1例无效者为8岁男孩除患有哮喘外，还患有过敏性鼻炎，经CT诊断合并早期的支气管扩张及间质性肺炎，当时因对并发症发现不及时未给予积极的抗细菌感染治疗而影响疗效。

　　讨论：哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性疾病, 近年来发病率呈上升趋势, 且发病年龄日趋小龄化, 严重地影响患儿的生长发育及身心健康, 故哮喘的防治手段至关重要。

　　普米克都保的成分为布地奈德干粉剂，具有良好的耐受性，吸入后10%的药物进入肺内后约80%在肝脏内被首次代谢。它有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛，同时可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，抑制运动诱发哮喘。它引起的全身副作用要明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的副作用，通过测定血浆中可的松的浓度可知1日吸入丙酸倍氯米松的皮质醇抑制作用要明显高于相同剂量布地奈德所产生的类似作用。试验表明，大剂量吸入丙酸倍氯米松可影响骨密度及骨代谢，而对照组中相同剂量的布地奈德对骨密度和骨代谢无影响，且疗效高于丙酸倍氯米松。

　　吸入丙酸倍氯米松气雾剂正常情况下可有8%～9%的药物达到肺部, 但必须掌握正确的吸入技巧, 否则很难使药物达到肺部的中小气道, 故对年龄小的儿童难于达到预期效果, 另外气雾剂含有气体助推剂氟里昂, 用碟式吸纳器吸入丙酸倍氯米松干粉剂的药泡中亦含有较大颗粒的乳糖合剂，两者均有一定的刺激作用，而普米克都保是靠机械装置来取得一准确的药物剂量，吸入时无需手动与呼吸的协同作用，且不含任何气体助推剂及添加剂，从而避免了对气道的刺激或药粉残存于口腔中，便于携带，不易撒漏。本组83例患儿中82例于吸入普米克都保后均取得较好疗效，总有效率达99%，且未发现明显的毒副作用。

　　总之，通过观察表明，布地奈德干粉吸入剂(普米克都保)治疗儿童哮喘副作用小, 疗效高, 且方法简单, 为一种有效的治疗方法。