为在儿童哮喘管理中推广应用“全球哮喘防治的创议”而努力

中华儿科杂志 1998年第12期第0卷 述评

作者：陈育智

单位：100020 北京，首都儿科研究所

　　支气管哮喘是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患，可在婴幼儿起病，并以儿童多发。近20年来，新、澳、英、美国患病率(尤其儿童)及病死率有增高趋势。亚太地区哮喘患病率：新加坡问卷调查表明，1967、1986、1994年分别为4％、14％、20％，我国台湾省5～15岁儿童由1.3%升至10.8%(1974～1994)。内地于1988～1990年对27省市0～14岁儿童进行的哮喘情况调查表明，各地患病率介于0.11%～2.03%，最高地区是福建诏安地区，达5％。1994～1995年我国五城市(北京、广州、上海、重庆、乌鲁木齐)采用国际儿童哮喘及其他过敏性疾病对比研究(ISAAC)的核心问卷，调查了13～14岁的儿童19 008名，表明近12月内有喘息情况的儿童占3.3%～5.1%。由于哮喘的定义及研究方法的不统一，影响了流行病学之间的可比性，故我国儿童哮喘的患病率有无增加至今缺乏确切的统计。目前全球已有哮喘患者1.5亿，而我国哮喘患者若以1%加权计算已达千万以上。哮喘的慢性反复发作过程以及对哮喘患者及其家属身心及经济和社会所造成的损失和影响已引起全世界的关注。

　　1993年联合国世界卫生组织(WHO)及美国国立卫生院(NIH)所属心、肺、血液研究所(NHLBI)邀请17个国家30多位代表，制订了哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为全球哮喘防治的创议(Global initiative for asthma,GINA)(简称创议)的系列丛书，对哮喘的定义、发病机理、流行病学及早期诊断、治疗和社会经济负担及自我管理教育作了全面的论述，既为卫生保健专业人员和公共卫生官员提供了信息、资料，又为哮喘管理和预防提供了科学原理，促进了哮喘防治方法的传授和推广，并促进了国际间合作。该项“创议”的观点已被广泛吸纳入世界各国制订的哮喘防治指南中。我国全国儿童哮喘防治协作组于1993年制订的儿童哮喘诊断、治疗常规(试行方案)，贯彻了哮喘防治的新策略，推动了我国哮喘防治的规范化。近4年来北京、上海、河南、苏州、成都、重庆、沈阳、南昌、长沙等近20个省市相继开展了医生培训、科研协作、自我管理教育等活动，从而使我国哮喘防治的队伍不断扩大，研究内容不断深入，反映出近几年来我国儿科在哮喘防治工作方面的进展。最近全国20多位专家在大连又一次认真讨论了哮喘防治指南，在广泛征求意见的基础上，制订了新的儿童哮喘防治常规。推广应用“常规”，将成为今后全国各地应用GINA原则，结合我国国情进一步防治哮喘的中心工作。

　　我国推广GINA的经验、体会如下：

　　1.组织好群众性哮喘防治组织。应有很好的组织管理制度，制订并执行各项培训及工作计划，请有权威的专家指导及规范防治措施。如上海哮喘之家已有近3 000名会员，并在医学会呼吸专业委员会下设立了学术教育组，进行科普宣传，除市级哮喘之家外，各区县也成立相应的哮喘之家，形成了市、区(县)二级防治网络。苏州、无锡、常州三市及其周边城市组成了哮喘协作小组，进一步把工作扩展到市、区、县、乡，已形成了三级防治网。其他如北京、辽宁、江西、福建、河南等省均建立了成人与儿童的哮喘防治协作组。

　　2.加强医务人员培训。为了将哮喘新概念、新治疗观点的信息从城市传播到区(县)等医疗单位，以达到各组医疗单位合理用药的目的，医务人员的知识更新十分必要。京、沪、豫、苏、川、沈、赣等20多个省市已举办了各种类型的培训班，组织编写制作了教材、幻灯、录相带。不少城市把GINA及卫生部成果推广项目之一的“早期哮喘诊断和综合治疗成果的推广”纳入医生继续教育内容。不少学习班打破了过去单纯学习理论的方法，采用影像、参与实际操作等教学新方法，使很多医务人员在学习后能很快在当地开展哮喘防治工作。

　　3.加强哮喘的患儿自我管理和咨询工作。提高哮喘患儿和家长对疾病的认识，加强与医务人员的联系和配合是哮喘长期规范化治疗取得成功的关键。近年来GINA推广工作以各种形式对患儿及家长定期举办哮喘知识讲座，哮喘学校、儿童智力竞赛、夏(冬)令营、俱乐部等各种形式的活动已逐步普及到了全国各大城市，成功地寓哮喘的防治教育于体育、娱乐活动中，大大增强了哮喘患儿及家长的防治信心。近两年北京还在举办夏(冬)令营的同时组织有各地医务人员参加的小型短训班，加强实际经验和临床诊治体会的交流，进一步提高了参加单位的哮喘防治水平。

　　4.加强科研协作、交流沟通信息：在推广哮喘防治常规中，对五城市哮喘、季节性花粉过敏及湿疹的国际间对比(ISAAC)研究进行了科研协作，并作了与国内外情况的对比，同时还对北京、海口、深圳、苏州、宜兴等地1 000余名儿科医生进行了统一的问卷调查，了解医生对哮喘及推广吸入疗法等方面知识的认识，也对目前哮喘防治的现状和存在的问题有了进一步的了解，为推广规范化治疗提出了目标和方向。

　　在许多地区医院采用规范化治疗以及结合健康教育后，一年的随访及对有关费用效益等内容进行评价的结果表明，规范化治疗组对哮喘的控制和显效率达94.7%，明显高于非规范化治疗组的25.3%，医药经费支出亦有明显减少。有报道，经规范化治疗后所支出的费用与病情最重年的费用支出相比，可下降50%～70%，在中、重症时对比更明显，这就大大降低了医疗资源的浪费，提高了哮喘患者生命质量，改善了医患关系。我国的这种群防群治的模式，其推广范围之大，速度之快及其取得的社会经济效益之显著已引起了世界各国的重视。我国哮喘防治的经验在1997年召开的GINA顾问委员会中得到高度肯定和赞扬。我国儿科推广GINA的经验亦在日本、韩国、泰国、美国以及1998年22届世界儿科大会中进行了介绍。

　　展望未来，防治哮喘的目的是控制哮喘，尤其对儿童期哮喘的防治希望能达到临床痊愈的目的，为减少成人期慢性哮喘患者做出贡献，这需要各地儿科医师和医药、科技、行政领导及社会大众等各方面的通力合作。让我们为创造哮喘防治的新水平，使GINA在哮喘控制中发挥更大作用，为我国儿童健康水平的提高作出新的贡献。

(收稿：1998-09-10　　修回：1998-09-15)