支气管哮喘患儿心理学特点的对照研究

中华儿科杂志 2000年第3期第38卷 论　　著

作者：张玲　杨志斌　魏治文　刘治学　江忠

单位：张玲（266042　青岛医学院第二附属医院儿科）；杨志斌（266042　青岛医学院第二附属医院儿科）；魏治文（266042　青岛医学院第二附属医院儿科）；刘治学（266042　青岛医学院第二附属医院儿科）；江忠（266042　青岛医学院第二附属医院儿科）

关键词：哮喘；儿童心理学；个性；儿童行为

　　【摘要】　目的　了解哮喘患儿的心理学特点。方法　采用EPQ 、CBCL、CRT、 SAB量表，对63例病程3～11年、年龄7～12岁的中、重度哮喘患儿进行个性、行为、智力及适应能力的心理测试。结果哮喘儿童N质个性高于对照组（P＜0.001）。行为问题发生率为30％，男孩多有攻击行为，女孩表现为抑郁、社会退缩。患儿平均智商为105.65，与对照组比较差异无显著意义（P＞0.05），但D、E单元得分低于对照组（P＜0.001）。适应能力商数为102.32，对照组为107.81， 主要为社会／自制因子得分低于对照组（P＜0.001）。结论　哮喘患儿显示出情绪不稳定的个性特点，存在着明显的行为问题。尽管智商正常，但类比推理能力及社会适应能力，尤其是社会／自制因子方面明显低于没有慢性病的上感儿童。

A controlled study on the psychological characteristics of asthmatic children

ZHANG Ling, YANG Zhibin, WEI Zhiwen

　　（Department of Pediatrics, The Second Hospital Affiliated to Qingdao Medical College, Qingdao 266042, China）

　　【Abstract】　Objective　To understand psychological characteristics of asthmatic children. Methods　The personality, behavior, intelligence quotients (IQ) and social adaptive behavior (SAB) of 63 moderate and severe asthmatic children aged 7～12 years were measured by means of EPQ,CBCL, CRT and SAB scales. Results　The N score of asthma group was higher than that of control group (P＜0.001). The occurrence rate of behavior problem was 30%. The abnormal behavior in boys was assault, while in girls was social flinch. The mean IQ in asthma group was 105.65 and there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). However, the scores of D, E units in asthma group were lower than in control group (P＜0.05). The adaptive deviation quotient (ADQ) of asthma group was 102.32 which was significantly lower than that of control group (P＜0.05), especially the social/self-direction factor. Conclusion　The results showed that athmatic children possessed personality characteristics of neuroticism and obvious behavior problem. Although IQ was normal in asthmatic children, the reasoning from analogy ability and social adaptive behavior, particularly social/self-direction factor, were significantly lower than in normal children.

　　【Key words】　Asthma; Child; Individuality; Child behavior

　　支气管哮喘是小儿时期常见的慢性心身性疾病，疾病的迁延不愈易引起各种心理问题。为此，我们通过对63例哮喘儿童的个性、行为进行心理测试，以了解哮喘患儿的心理学特点。

　　对象和方法

　　一、对象

　　所有病例均为1996～1999年间在我院儿科哮喘专科门诊就诊的中、重度哮喘患儿，共发出问卷98份，共收回资料完整的病例63例（回收率为 64.28％），其他35例因资料不完整，或因迁居、家长工作调动等原因失去联系而被剔除，其中男38例，女25例；年龄7～12岁，平均（9.2±1.1）岁；病程3～11年,平均（5.9±2.2）年； 每年发作次数4～20次，平均4～8次。全部病例均符合儿童哮喘诊断及分级标准^［1］。对照组选择年龄、性别相匹配、父母文化程度、经济状况、居住条件、儿童受教育情况、居住地经济文化发展情况相似的因患“上感”而来儿科门诊就诊的无慢性疾病的儿童52例,男32例，女20例，年龄平均（9.0±2.3）岁。

　　二、方法

　　1.个性测试：采用湖南医科大学龚耀先1986年修订的艾森克个性问卷（儿童）手册（Eysenck personality questionnaire, EPQ ）。由专业医生向患儿询问、填表，共88项问题，要求患儿对每个问题用“是”或“不是”回答，共包括精神质（P）、内外向（E）、神经质或情绪稳定性（N）、掩饰性（L）4个量表，按手册标准统计EPQ 各量表得分。

　　2.行为测试：采用徐韬园 1992 年修订的 Achenbach 儿童行为评定量表（Achenbach child behavior checklist, CBCL）。向患儿家长详细讲解量表内容和填表的方法，根据患儿近半年来的行为表现由家长逐项填写，共113 项，按“没有”“偶尔有”“经常有”三级进行评分。

　　3.智力测验：采用华东师范大学心理系李丹、陈国鹏1988年修订的联合型瑞文测验（Combined Raven's test,CRT ）中国修订版手册。按手册要求对患儿进行单个测试，共72题，分A、AB、B、C、D、E 6个单元，其中A、B、AB单元的测题主要测验被试者直接观察辨别能力，而C、D、E单元主要测验被试者对矩阵的系列关系进行类比推理的能力^［2］。要求40 min内完成，评分时记录原始分再换算成其智商值（IQ）。

　　4.适应行为测试：采用湖南医科大学姚树桥、龚耀先1994年修订的儿童适应行为评定量表操作手册（Social of adaptive behavior,SAB ）。向患儿父母逐项询问填表，共有8个分量表，得出各量表粗分，然后归纳为独立功能因子、认知功能因子和社会／自制因子的粗分，再换算T分，最后转换成适应能力商数（ADQ）。

　　结果

　　1.EPQ测试结果显示哮喘儿童N分量表计分明显高于对照组（P＜0.001）（表1）。

表1　EPQ各量表粗分在两组儿童的比较(±s)

　　注：P：精神质，E：内外向，N：神经质或情绪稳定性，L：掩饰性

　　2.CBCL测试结果显示行为问题总检出率为30％（19例），显著高于对照组10％（5例）（P＜0.01），将113 项行为问题按相关性原则归纳为男、 女各9个行为因子。男孩在多动、体诉、分裂焦虑、抑郁及攻击性5个行为因子，女孩在抑郁、体诉、社会退缩3个因子得分与对照组差异有显著意义（表2，3）。

　　3.CRT测试结果两组儿童IQ值差异无显著意义（P＞0.05），但各单元测试中， 哮喘儿童D、E单元得分低于对照组（P＜0.05）（表4）。

　　4.儿童适应行为评定量表测试结果显示儿童适应能力商数（ADQ）哮喘儿童低于对照组（P＜0.05），其中社会／自制因子两组差异有极显著意义（P＜0.001 ）（表5）。

表2　行为因子粗分在38 例哮喘男孩与

　　对照组的比较(±)

表3　行为因子粗分在25 例哮喘女孩与对照组的比较(±)

表4　CRT 测试结果在两组儿童的比较(±s)

　　注：A、B、AB主要测验直接观察辨别能力；C、D、E主要测验类比推理能力；IQ为智商

表5　ADQ及因子粗分在两组儿童的比较(±s)

　　ADQ为适应能力商数讨论

　　心身医学不仅重视生物理化因素对哮喘的致病作用，而且认识到环境、精神、性格、生活方式等心理社会因素参与了哮喘的发病、发展、预后的全过程，各种心理因素可诱发或加重哮喘发作，而哮喘的迁延不愈又引发各种心理问题，从而造成恶性循环。因此了解哮喘患儿的心理学特点是非常必要的，可根据不同的心理状态进行心理干预，以达到综合防治哮喘的目的。

　　1.哮喘患儿的个性特点：本研究表明，哮喘患儿的精神稳定性与对照组比较差异有非常显著意义（P＜0.001），而内外向及精神质、掩饰性方面均差异无显著意义。精神稳定性维度反映了人体植物神经、边缘系统及丘脑功能，得分高者易焦虑、紧张、抑郁及易激惹，对外界刺激缺乏冷静的思考，容易造成心理、生理失调的恶性循环。由于强烈的情绪反应而影响了正常的社会适应，使其经常处于心境恶劣状态，从而增加了疾病的易感性。

　　2.哮喘患儿的行为问题：应用CBCL量表测试结果表明哮喘患儿存在着明显的行为问题（P＜0.01），男孩表现多动、体诉、分裂焦虑、抑郁及攻击性，而女孩多为抑郁、体诉、社会退缩。男女孩都有自卑、身体不适及过分依赖。出现这些行为问题，一方面与先天遗传的性格有关，另一方面与后天患病有关。哮喘反复发作使患儿经常感到疲劳、头昏、做恶梦等躯体诉述情况，躯体的痛苦常常使患儿感到惊恐、烦燥、焦虑甚至有濒死感，从而使男孩表现为攻击行为，女孩表现为抑郁、孤独、沮丧。长期患病、打针、不参加体育活动，经常缺课而缺乏自信心，产生明显的自卑感。另外，母子关系也是引发患儿心理变化的一个重要因素。母亲因担心孩子发病，而采取过分溺爱、迁就的态度，尤其是发病时，易使病态模式强化而巩固，当患儿某些需要不能满足时或受到某些情绪刺激时，哮喘就成为躯体语言作为情绪的一种形式发泄出来^［3］，母亲的焦虑、紧张、过分保护或厌恶都严重地影响了患儿的心理发育，助长了不良个性的发生，使患儿出现依赖性强、较被动、懦弱而敏感、情绪不稳定等表现。

　　3.哮喘儿童的智力因素：哮喘的反复发作是否影响患儿的智力水平，一直为人们所关心。为此，对本组63例中重度哮喘儿童进行的CRT 测试结果表明,其IQ值与对照组差异无显著意义，但在各单元测试中D、E单元得分低于对照组，也就是说哮喘患儿直接观察辨别能力不受影响，而一般智力因素中间接的抽象、概括思维能力-类比推理能力低于对照组。国内外的一些研究证明,小于8岁的儿童只能解决A、B及少数C、D单元测题，直至11岁左右才能掌握C、D、E各单元的测题。本组患儿为中、重度哮喘，多于幼年起病，反复发作，长期服药，且经常缺课，学习不连贯，影响知识的获得，而妨碍了患儿的抽象思维发展，而且年龄越大受影响越大。

　　4.哮喘儿童的社会适应能力：社会适应能力是指人的适应外界环境并赖以生存的能力，即个体对周围的自然环境和社会需要的对付和适应能力。适应行为和智力是两个独立又相关的结构，反映了智力功能的不同侧面。本组哮喘儿童的适应能力商数低于对照组，其中社会／自制因子与对照组比较差异有非常显著意义（表5）。社会／自制因子包括个人取向和社会责任分量表，主要指注意力、持久性、生活习惯、与人交往、责任感等。这说明哮喘儿童在社会适应能力方面存在缺陷，尽管智商是正常的。这可能是疾病的反复发作、父母的过分保护、明显的自卑感限制了患儿独立性和社会交往能力的发展。因此，应从小培养良好的个性，纠正各种不良行为，积极控制疾病发作，使哮喘儿童也具有较强的社会生活能力及逻辑思维能力。

　　参考文献

　　1，全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志, 1993, 31:222-224.

　　2，方耀华,梁东标.学习障碍儿童智力因素及学习适应性调查研究.中国心理卫生杂志,1998,12:86-87.

　　3，张玲,魏治文,尹振尧.支气管哮喘儿童心理行为问题对照研究.中国优生优育,1998,9:166-168.

（收稿日期：1999-05-26）