甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘的体会

江苏医药 2000年第2期第26卷 短篇论著

作者：范勤　严宝才

单位：范勤(常州市第一人民医院儿科　213003)； 严宝才(常州市第一人民医院儿科　213003)

　　近年来我科应用甲基强的松龙治疗小儿重症哮喘20例取得了较好的疗效，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料

　　按1998年8月全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规（试行）》为标准。1993年1月～1998年12月收治符合小儿重症哮喘诊断标准的住院患儿61例，分为A、B、C三组。A组：男12例，女8例；0～3岁5例，4～7岁9例，＞7岁6例。B组：男12例，女10例；0～3岁6例，4～7岁11例，＞7岁5例。C组：男10例，女9例；0～3岁4例，4～7岁10例，＞7岁5例。三组在年龄、性别、入院前病程之间经统计学处理无显著性差异。

　　二、治疗及结果

　　1．A组：甲基强的松龙每次1～2 mg／kg，每日3次，加入生理盐水中静脉注射，3天临床症状改善后减量或改为地塞米松、琥珀氢考应用2天再减量。B组：琥珀氢考每次5～10 mg／kg，每日1～2次静脉注射，3～5天临床症状改善后减量。C组：地塞米松每次0.25～0.50 mg／kg，每日2～3次静脉注射，3～5天临床症状改善后减量。

　　2．各组常规使用抗生素、氧疗、拟肾上腺素、茶碱类、抗胆碱能吸入剂，并纠正酸碱、水电解质平衡，排除激素依赖性和耐药性患者。各组病人用药均无年份上的区分。三组数据用均数±标准差表示。哮喘持续天数：A组1.41±0.66，B组2.07±0.73，C组2.00±0.86；哮鸣音消失天数：A组6.66±1.49，B组8.00±1.52，C组8.05±1.70；t检验作出三组间相应参数的比较：t₁＝3.00，t₂＝2.91，t₃＝2.40，t₄＝2.73，P均＜0.05（A组与B组相比，t₁为哮喘持续天数，t₂为哮鸣音消失天数。A组与C组相比，t₃为哮喘持续天数，t₄为哮鸣音消失天数）。

　　3.A组与B组、C组相比，在哮喘持续天数、哮鸣音消失天数方面均有显著性差异（P＜0.05）。

　　讨　　论

　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄。重症哮喘发作时应及早给予肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素通过（1）阻止炎症细胞特别是嗜酸细胞的趋化作用和激活。（2）抑制细胞因子的生成。（3）干扰碳四烯酸代谢，抑制白三烯酸和前列腺素介质的合成和释放。（4）减轻微血管的渗漏，从而减轻气道水肿使呼吸道畅通。（5）促进气道平滑肌β₂受体功能重建，使β₂受体激动剂发挥更强的作用。与地塞米松、琥珀氢考相比，甲基强的松龙具有抗炎作用强、迅速；盐皮质激素作用弱；清除迅速，体内不蓄积，全身副作用轻微；与糖皮质激素受体亲和力强，有效药物浓度高；对HPA轴的抑制时间短等特点。本文结果表明甲基强的松龙治疗重症哮喘优于其它激素。

　　重症哮喘使用甲基强的松龙是体现了早期足量应用皮质激素的原则。在控制炎症，缓解哮喘等方面甲基强的松龙是较为理想的皮质激素，皮质激素的副作用主要取决于每天剂量，给药间隔时间和疗程。本文无一例出现上消化道出血、低钾、低碱等副作用。■