咳嗽变异性哮喘142例分析

江苏医药 2000年第8期第26卷 临床经验

作者：瞿长华

单位：瞿长华（224100　大丰市人民医院儿科）

　　我院1993年至1998年确诊为咳嗽变异性哮喘（CVA）142例，现报告如下。

临床资料

　　一、一般资料

　　本组142例中男91例，女51例，年龄6个月～1岁48例，1～3岁42例，3～6岁38例，6～9岁14例；诊断符合1992年全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。

　　二、临床表现

　　以咳嗽为唯一的症状，咳嗽时间最短2个月，最长1年。发作季节以入院时间统计，春季46例（32.4％），夏季4例（2.8％），秋季28例（19.7％），冬季64例（45.1％）。咳嗽多以清晨及晚间加重，干咳110例（77.5％），刺激性咳嗽24例（16.9％），8例有痰（5.6％）。诱发因素中运动后咳嗽加重44例（30.9％），吸入冷空气后咳嗽加重88例（61.9％），上呼吸道感染114例（80.3％）。具有一项诱因者52例（36.6％），两项诱因者76例（53.5％），三项诱因者14例（9.9％）。肺部听诊呼吸音粗糙者36例（25.4％），有干罗音者26例（18.3％），肺呼吸音清晰者56例（39.4％），24例（16.9％）于呼气时肺部可听到音调短促的非典型哮鸣音。

　　三、方法

　　除常规检查外，通过声门下抽痰作细菌培养和鉴定，检测支原体抗原，X线胸部正位和鼻窦部摄片，结核菌纯蛋白皮试，血清结核抗体检测，部分病人做CT肺部扫描等，以排除慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎、后鼻孔溢液、气道异物、结核感染、声门狭窄、食道反流、巨大胸腺或无名动脉压迫呼吸道等疾病。

　　四、治疗与结果

　　X线胸片仅少数病例（42例，29.6％）可见肺门纹理增粗，未见炎性浸润灶。变应原皮试检查72例中50例阳性（69.4％），有个人过敏史110例（77.5％）阳性，家族过敏史64例（45.1％）阳性。氨茶碱β-受体激动剂和激素等可使咳嗽缓解，按常规给予喘乐宁吸入后7～10天有32例患儿咳嗽消失，给氨茶碱或舒喘灵口服3日后有48例咳嗽消失，56例用糖皮质激素静滴5日后咳嗽消失，6例坚持使用支气管扩张剂6个月咳嗽才完全消失，随访1～2年，先后有9例出现哮喘症状发作又住院治疗。

讨　　论

　　CVA是哮喘的一种潜在形式，任何年龄均可发病，唯一症状就是慢性咳嗽。本组随访1～2年先后有9例出现哮喘症状，更说明本病的本质是哮喘。临床上常被误诊为支气管炎，反复呼吸道感染。可由运动、冷空气、气候变化或上呼道感染诱发或加重，有些病人也可继发于病毒或支原体感染。咳嗽可一年四季反复发作，以冬季为多，本组为45.1％，咳嗽多以清晨及晚间为重，以干咳为主，持续时间较长。诱发因素中以继发感染者最多（80.3％）；以吸入冷空气加重咳嗽者次之（61.9％）。慢性反复发作的咳嗽，清晨与晚间加重，可被支气管扩张剂治愈是本病的特点。有少数患儿（16.9％）于呼气时可听到不典型的哮鸣音，绝大多数听不到哮鸣音，这可能与气道狭窄未能达到引起哮鸣音的程度有关。如果能对慢性咳嗽患儿早期试用支气管扩张剂，可以避免对本病诊断上的疏漏，一旦诊断成立，按治疗哮喘的原则予以治疗，可降低哮喘的发生率。

　　CAV的发病机理目前尚不十分清楚，多数人认为它与典型哮喘的发病机理相同，都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点，但为什么CVA以咳嗽为主要表现而很少喘息，Carrao等认为是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，故没有喘息症状与体征，Koh等的研究表明，CVA患儿在进行激发试验时吸入乙酰甲胆碱后比典型哮喘患儿较晚出现喘息，不是由于气道反应性的程度不同，而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同，CVA病人因气道狭窄阻塞的程度，未达到引起喘息的水平，因而没有喘息症状，但这有待于进一步探讨。