根据循证医学制定胃溃疡治疗指南
在东京召开的第87届日本消化病学会的小组讨论会上,消化内科专家们预计历经1年研究,制订出胃溃疡诊疗指南。
研究的标准如下:(1)为随机对照研究;(2)由内镜确定胃溃疡诊断,经形态学检查或活检排除恶性变;(3)原则上以安慰剂作对照;(4)失访病例占有效病例10%以下,或疗效判定分析中失访病例均作为无效病例处理。
京都大学消化病理学教授千叶勉认为,早期胃溃疡治疗以质子泵抑制剂(PPI)和H2阻滞剂效果最佳,且前者好于后者。增加胃黏膜保护剂亦有效,但联合疗法的资料不充分。
首选药为PPI,属A级(强烈建议);H2阻滞剂和部分胃黏膜保护剂,属B级(一般建议);并用胃黏膜保护剂属C级(只建议,但论据不充分)。
一般认为,胃溃疡治愈后维持疗法可明显降低一年内的复发率,欧美维持疗法用量:西咪替丁半量/日,雷尼替丁半量/日,罗沙替丁3g或2g/日,兰索拉唑30mg或15mg/日,日本用硫糖铝4g/日。大分医科大学藤冈利生教授指出,抗Hp治疗后,溃疡复发的比值比为0.116,证明除菌疗法可抑制溃疡复发。
关于NSAID溃疡,独协医科大学平石秀幸等用B级建议,即尽可能停用NSAID,如不可能,可给前列腺素制剂或PPI,后者效果更好,前者常有不良反应。H2阻滞剂与前列腺素制剂等效或稍弱。
对于出血性胃溃疡,藤田保健卫生大学芳野纯治教授等认为,内科治疗加内镜止血,可明显改善止血率和降低死亡率;对60岁以上患者,积级外科手术可降低死亡率。
2001.07.27