慢性萎缩性胃炎如何进行辨证治疗？

　　慢性萎缩性胃炎的中医证治方法很多，但归纳起来其主要可按肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络瘀血型五个证型来进行辨证施治。现分述如下：

　　(1)肝胃不和型

　　主症：胃脘胀痛，攻撑胸胁，嗳气吞酸，口干口苦，食欲不振，大便不畅，且发病多与情志因素相关，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。

　　治法：疏肝和胃，行气消胀。

　　方药：四逆散合柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、当归、白芍、木香、元胡、佛手。

　　加减：①若肝胃气郁化火或肝热犯胃，证见胃脘灼痛、泛酸、烧心、口苦、嘈杂、心烦易怒者，可用左金丸合金铃子散或丹栀逍遥散加减治疗。②若胃纳不振明显者，加六神曲、炒谷麦芽、焦山楂等。③若兼见恶心呕吐，则可加竹茹、半夏、陈皮等。

　　(2)脾胃湿热型

　　主症：胃脘痞闷不适或灼痛不已，嘈杂嗳气，口苦口粘，渴不欲饮，或有腹胀便溏，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦数或滑数。

　　治则：清热化湿，健脾和胃。

　　方药：三仁汤加减：白蔻仁、杏仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶、黄连、茵陈、丹参。

　　加减：①兼有表湿者，加香薷、藿香以解表化湿。②恶心呕吐者，加竹茹、生姜以和胃降逆。③食欲不振明显者加鸡内金、神曲、麦芽以消食导滞。

　　(3)脾胃虚弱型

　　主症：胃脘隐痛，喜得温按或脘腹痞满，食后加重，纳差少食，肠鸣便溏，或伴倦怠乏力，少气懒言，四肢酸软，舌质淡红，苔薄白或白或有齿痕，脉沉细。

　　治则：益气和中，健脾养胃。

　　方药：香砂六君子汤加减：党参、炒白术、苡仁、茯苓、木香、砂仁、陈皮、半夏、麦芽。

　　加减：①若腹痛便溏，四肢不温，苔白，脉紧，虚寒偏重者，治以温补脾胃，方用黄芪建中汤合良附丸加减。②若食后脘腹胀甚者，可加鸡内金、莱菔子、佛手等。③若见呕吐大量清水者，可重用陈皮、半夏、茯苓；上泛酸水明显者，可配用左金丸。④脾虚便溏甚者，可加山药、莲子肉、生扁豆等健脾化湿之品。⑤兼见便黑者，加干姜炭、伏龙肝、白及、地榆炭。

　　(4)胃阴不足证

　　主症：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，口干舌燥，便干，舌红少津有裂纹，少苔、无苔或花剥苔，脉细数。

　　治则：清热生津，养阴益胃。

　　方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、石斛、花粉、乌梅、白芍、山楂、甘草。

　　加减：①若兼见烦渴、干呕、齿衄，证属胃阴亏损，虚火内灼者，方选玉女煎加减。②若兼见胸胁腹痛，口干口苦，脉弦数，证属肝胃阴虚，血燥气郁者，方选一贯煎加减。③若兼见脘痞气滞，宜用行气药中润剂如佛手、绿萼梅、厚朴花、枳壳等。④若大便干结甚者，可合用增液汤。⑤阴虚热盛者，可酌加生石膏、知母，以增强清热生津之功。⑥夹湿者，可用苡仁、白蔻仁、茵陈，清热化湿。⑦兼有瘀滞者，加丹参、当归、桃仁，以活血化瘀。

　　(5)胃络瘀血型

　　主症：胃脘疼痛日久不愈，或痛有定处，拒按，痛如锥刺，或兼见吐血、黑便，舌质紫暗或暗红或有瘀斑，脉沉。

　　治则：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：桃红四物汤合失笑散加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、五灵脂、生蒲黄、元胡、丹参、泽兰、绛香、九香虫。

　　加减：①若气虚，可加黄芪、党参、白术、黄精以益气；气滞明显者，可酌加枳壳、青皮、木香、砂仁以行气。②兼见吐血、黑便者，若出血鲜红，舌红苔黄，脉弦数，可用泻心汤以清热凉血止血；若出血黯红，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，系脾不统血，可用黄土汤以温脾益气摄血。