门脉高压性胃病52例诊治体会

首都医药 2000年第2期第7卷 临床分析

作者：张桂梅

单位：张桂梅（安徽省滁州市第一人民医院　239001）

　　1985年10月-1998年10月，我院收治208例肝硬变门脉高压症并上消化道出 血病人，经内镜检查，发现52例胃粘膜病变，报告如下。

　　1　临床资料

　　本组52例中，男42例，女10例，年龄32-71岁，平均48岁。52例均为肝尖后肝硬变，全部病 例均符合肝硬变诊断标准。其症状大多为无规律的上腹部胀痛不适。呕血黑便史32例，其中 大出血14例，伴有休克症状，中等量出血22例，有轻度休克症状。内镜检查所见：52例均有 不同程度的粘膜水肿，糜烂，斑点状出血、浅小溃疡或弥漫性出血，其病变发生了胃体，胃 窦或整个胃，但大部分发生于胃底部。同时可见程度不同的食道下段及胃底静脉曲张，但无 出血。伴有失血性休克者待休克纠正后方可行胃镜检查。全部病例B超检查均提示有脾 肿大。

　　2　结果

　　本组病例确诊后，除针对病因治疗及对症(包括输血)治疗外，给予心得安、善得定、洛赛克 及中药综合治疗。24小时内止血37例，48小时8例，72小时4例。死亡2例(再出血)。转外科1 例(伴食道下段静脉破裂，三腔管压迫无效)。

　　3　体会

　　门脉高压症致上消化道出血，对病人危害大，死亡率高。一般认为出血原因为食道下段胃底 静脉曲张破裂出血而盲目使用三腔管压迫止血甚至手术，因此疗效不佳。由于近年来内镜技 术的提高，不断扩大其适应症，使上消化道出血的部位得以明确，从而给予正确的治疗。本 组发现门脉高压性胃病检出率为25%(52/208)。其临床表现与静脉破裂出血相似，呕血，黑 便，出血性休克。内镜下表现为胃粘膜糜烂，斑点状或弥漫性出血及浅表性小溃疡等。

　　诊断本病一般多有肝炎史，且有程度不同的无规律的上腹胀痛，大部分病例有呕血、 黑便史。内镜可见胃底或全胃粘膜水肿糜烂、斑点状或弥漫性出血或浅表小溃疡形成。同时 有食道下段和胃底部静脉曲张。B超常提示肝脏光点密集、脾肿大。本病应和胃、十二指肠 溃疡、食道下段底静脉曲张破裂、胆道出血等其它上消化道出血相鉴别。

　　本组52例除一般治疗外，尚给予(1)心得安：其可降低压力，改善胃粘膜内微循环，剂量 为10mg，每日3次，24小时后递增至20mg，每日3次，直至出血停止后给予维持量10 mg，每日2次。(2)善得定：具有降低门脉高压及抑制胃酸分泌，促进胃粘膜愈合的有效药物 ，可收缩内脏血管，减少血流量，使门脉压力下降30%，起到即刻止血效果。有一病例入院 后及时行胃镜检查，明确诊断为门脉高压性胃病，即单独使用善得定，临床收到显著效果。 因此，对于大出血病人，我们认为应首选善得定使用。(3)洛赛克：为质子泵抑制剂，可明 显地抑制胃酸分泌，有效地控制糜烂引起的出血。(4)中药止血汤(我科自制)：以收敛止血 制酸为主。对于胃粘膜糜烂，弥漫性出血，效果尤佳。

　　本组资料表明，门脉高压合并上消化道出血的病例，应考虑到门脉高压性胃病的可能，及时 给予内镜检查，明确诊断，积极采取正确地综合治疗方法，提高疗效，以免盲目认为曲张静 脉破裂出血而延误治疗。

(1999-11-22　收稿)