老年幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗

黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷 临床研究

作者：胡继红　秦臻　刘文年

单位：胡继红 秦臻：佳木斯市中心医院；刘文年：同江市人民医院

关键词：老年胃炎；幽门螺杆菌；根除率；抗生素

　　提要 目的：研究老年幽门螺旋杆菌(Heli cobacter pylori, Hp)相关性胃炎的治疗方法。方法：将91例经胃镜及病理证实为Hp阳性者随机分为3组。采用羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍。结果：组Ⅰ(加服呋喃唑酮)的有效率和Hp根除率优于组Ⅱ(加服庆大霉素)(P＜0.05)。组Ⅱ的有效率和Hp根除率优于组Ⅲ(加服甲硝唑)(P＜0.05)。结论：抗生素短疗程，联合治疗方案可提高Hp的根除率和临床症状改善率，其中以羟氨苄青霉素并用呋喃唑酮组疗效最佳。

The treatment of senile pyloric heicobacter

　　pylori pertinence gastritis

Hu Jihong, et al

　　Key words senile gastritis; helicobacter pylori; extirpation ratio;antibiotic.

　　大量研究表明，活动性胃炎与幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关，也是胃粘膜防御机能减退和Hp协同损害作用的结果。本组主要观察羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍、治疗Hp相关性老年慢性胃炎91例，以探讨3组药物短疗程联合用药对Hp的根除效果及症状改善情况。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　经胃镜和组织学检查诊断为慢性浅表性胃炎，同时胃活检标本Warthin-starry银染色可见Hp，尿素酶试验阳性者共91例，其中男59例，女32例，年龄60~85岁，平均67.2岁。治疗前2周未服用任何药物，且无严重心、肺、脑、肾疾病，无青霉素过敏史。

　　2 方法

　　确诊后3d内随机分为3组，3组均予羟氨苄青霉素500mg，每日4次口服。组Ⅰ加服呋喃唑酮100mg，每日3次口服。组Ⅱ加服庆大霉素8万u单位，每日3次，空腹口服；组Ⅲ加服甲硝唑200mg，每日3次口服，共治疗2周。治疗期间，主要观察上腹痛、腹胀、嗳气等症状和体征改善情况，同时观察有无副反应，每周至少记录2次。停经3d内复查胃镜，在胃窦小弯和胃体小弯各活检不少于2块，并做Warthin-starry银染色检Hp。Hp感染程度分3级：1级，找不到Hp。2级，Hp在5个以内。3级，Hp超过5个以上或成群分布。同时做尿素酶试验。尿素酶试验阴性和Warthin-starry银染色检Hp达到1级者为Hp根除。组织学由专人用双盲法进行观察，Hp感染程度减少1个级别以上和临床症状明显改善者为好转。

　　3 结果

　　91例病人经2周治疗后组Ⅰ症状好转率93.5%(29/31)，Hp根除率83.9%(26/31)；组Ⅱ症状好转率73%(22/30)，Hp根除率63.3%(19/30)；组Ⅲ症状好转率23.3%(7/30)，Hp根除率13.3%(4/30)，组间对比组Ⅰ优于组Ⅱ，组Ⅱ优于组Ⅲ(P＜0.05)。治疗中组Ⅰ有3例头晕、恶心、便秘，2例末梢神经炎，组Ⅲ有3例出现恶心症状，以上副反应均于停药后5d内消失。

　　4 讨论

　　体外药敏研究表明，Hp羟氨苄青霉素、呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑均敏感^[1,2]。本组临床观察结果表明，羟氨苄青霉素分别与呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑配伍使用的近期有效率及Hp根除率均有一定效果。但组Ⅰ的有效率和根除率优于组Ⅱ(P＜0.05)，组Ⅱ又优于组Ⅲ(P＜0.05)，与报道结果一致。选择敏感的抗生素杀灭Hp，阻断其对粘膜上皮的损害，可以提高老年幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床疗效。而抗生素联合用药可减少耐药菌株的产生，其协同作用更有利Hp的根除。本组结果也表明Hp根除者活动性炎症和临床症状明显好转，而Hp末根除者活动性炎症和症状则无明显变化，也说明了Hp感染与胃粘膜炎症有关。

　　综上所述，抗生素短疗程，联合治疗方案可提高Hp的根除率和临床症状好转率，而其中以羟氨苄青霉素并用呋喃唑酮组为佳。远期疗效有待进一步观察。

　　参考文献

　　1.周殿元,杨海涛.幽门螺旋杆菌感染的诊断和治疗.实用内科杂志,1992;12(8):408

　　2.McNuity CAM, Susceptibility of clinical; isolates of CP to 11antimecrobial agents. Antimicrol Agents Chemother, 1985;28(6):837

(1998-10-11收稿)