慢性胃炎从“痰”论治四法

中国民间疗法 1999年第4期第7卷 疗法探索

作者：冯存忠　武来奋

单位：山东省滕州市中医医院,277500

　　慢性胃炎是由多种不同原因引起的一种慢性胃粘膜病变。笔者根据叶天士 “胃病久而屡发,必有凝痰,凝滞聚瘀”之说,通过对数百例患者临床表 现的 观察分析,认为该病的发病原因与“痰”有着密切的关系,从而拟定慢性胃炎从“痰” 论治4法用于临床多获佳效。

　　清热化痰　行气和中法

　　慢性胃炎久发不愈, 易造成胃气不畅而出现气分郁热,直接影响脾胃的正常运化功能。受纳之 水湿 不能运化而凝集于胃,蕴而生热化痰,痰热互结,升降失调,而致胃脘疼痛,或灼 热吐 酸,或腹胀恶心,脉滑或滑数,舌苔黄或黄腻等一系列痰热互结的症状。患者多以胃脘 疼痛而就诊。

　　笔者常采用小陷胸汤为主以清热化痰,散结行气,和中止痛。 瓜蒌实能宣能降,清邪热化痰涎,宽胸膈下滞气，为治痰热之良药；半夏辛开,化痰 蠲饮 ；黄连苦寒，清热泻火,与半夏合用辛开苦降,为清热化痰、和胃散结、止痛之良药。古人所 谓“正心 下”者，实际是胃之所在,治疗以疼痛为主的慢性胃炎时,用之多效。 常配以蒲公英 、枳实、槟榔,便秘必用大黄。

　　例1.马某,女性,32岁。上腹无规律性疼痛反复发作2年,胃镜检查诊为“浅表性胃炎”, 治疗 年余未愈。现上腹部灼热,疼痛,发作无规律,伴口苦,口干,大便干结,时有泛酸,嗳气,脉 弦滑,苔 黄腻。证属痰热互结于胃,升降失调,治以清热化痰,和胃散结止痛。处方:瓜蒌实30g、 黄连 12g、半夏10g、吴茱萸4g、蒲公英30g、槟榔15g、枳实12g、厚朴12g、生大黄( 后下 )12g、沉香(后下)6g、鱼骨30g、甘草6g,每日1剂。2剂后疼痛消失,连服1 0剂,诸症悉愈,一年半未复发,胃镜复查正常。

　　化痰散结　调胃消痞法

　　有相当一部分慢性胃炎患者并无明显上腹疼痛的症状,而主要表现为上腹胀闷不适,纳呆 ,食 后腹胀。平时病人常以痞塞不通感来就诊,多伴呃逆、嗳气或恶心、口苦。多 由久病不愈造成阴阳不和,痰热或寒热互结于胃而致。此时升降无权,气机不畅,胃气不 得顺降,脾气升清无力,斡旋受阻,积于胃脘而成痞证。

　　痞证宜散宜清,半夏泻心汤能和胃降逆、化痰消痞。该方虽名为“泻心”,实则治胃,是治 疗胃脘痞塞的重要方剂,方中半夏和胃化痰消痞；连、芩苦寒降热结，与半夏、干姜配合辛 开苦降,寒热并治,阴阳并调以消顽痞；更配以人参、大枣、甘草补中益气,恢复脾胃功能。

　　例2.刘某,女性,34岁。近3年来常感上腹胀闷不适,纳呆,时有恶心干呕,经钡餐检查 诊为 “慢性胃窦炎”。现胃脘痞闷,呃逆,晨间常恶心,大便稀薄,脉弦滑,苔黄腻。属痰热互结 于胃 之胃痞证。治以化痰散结,调胃消痞。处方:半夏12g、黄芩12g、黄连10g、干姜10g 、党 参30g、茯苓12g、厚朴12g、槟榔12g、佛手10g、蒲公英30g、枳壳10g、甘草6 g、 大枣5枚,服3剂后大便成形,痞满减轻。原方加焦三仙各30g,去干姜连服5剂,诸症消失, 饮食 如常,1年后随访未见复发,胃镜复查正常。

　　涤痰逐饮　清胃通利法

　　痰饮停留于胃,浊邪郁而化热,痰热交阻,胃气不降而生脘腹胀满和疼痛, 痰饮从胃流入肠间,既不化津上承,又不能下输膀胱,故临床出现肠间漉漉有声,口苦舌干,大 便秘结,小便不利等证。部分慢性胃炎患者长期腹胀疼痛,肠鸣便秘多属此证。

　　治疗该证常以《金匮要略》己椒苈黄汤涤痰逐饮,清胃通利。方中防己、椒目、葶苈子 均能 攻逐水饮,通调水道,配大黄清热通便，使胃中痰饮、水邪从二便分利,郁热得清，津液四布 无阻, 脾胃功能得复，则腹胀疼痛、口干便秘自消。然该方非饮证治本之法,其善后还应 遵“ 病痰饮者,当以温药和之”之法,培土制水。对尚未形成痰热互结之患者,又宜用苓桂 术甘 汤温阳蠲饮、健脾利水以防旧饮未去新饮又复留积。

　　例3.王某,女性,40岁。上腹部胀满3年,经2次胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”,经多 方治 疗效果不佳,日渐消瘦。近二月来上腹胀满加重,烦躁易怒,口苦,舌干欲饮,但因饮后 腹胀而不敢多饮,大便干燥,经常周余不便,夜间肠鸣漉漉有声。诊见脉沉弦,舌干苔黄, 属痰饮互结于胃,蕴而化热,饮邪不能分利所致。用涤痰逐饮、清胃通利法。处方:防己12g、椒目12g、 葶苈子12g、生大黄(后下)12g、厚朴12g、槟榔12g、蒲公英30g、枳壳15g、柴胡 10g 、黄芩12g、半夏10g、茯苓12g、泽泻12g、甘草6g,服3剂后大便通畅,腹胀大减, 仍有轻度肠鸣。再服5剂后,所有症状消失,饮食如常。

　　降逆化痰　益气和胃法

　　慢性胃炎患者由于病情反复,病程长,久之必伤脾胃之气,出 现胃气虚弱,痰浊内阻，升降失调,升多降少的病理现象。临床上常出现脘腹痞满,嗳气频 频,反 胃呕吐,甚至呃逆不止,舌苔白滑,脉虚等症状。

　　旋覆代赭汤具有降逆化痰、益气和胃之功。旋覆花功能消痰降逆除痞；赭石质重镇 逆,可使 胃气得降,配半夏、生姜祛痰降逆，和胃化饮，用益气健脾之人参、大枣、甘草，使中焦健 运,涤 除痰饮,畅通气机,使痞满噫气、呃逆、呕吐等症得以治愈。

　　例4.陈某,男性,58岁。嗳气反胃伴胃痞胀满5年,常以单方或自购“胃药”治疗,症状减 轻。 近月来嗳气频作,上腹胀,纳呆身倦,时有反胃呕吐,钡餐检查为“慢性胃炎”、“胃 下垂 ”,脉沉细,舌质淡,苔白滑。属胃虚痰阻而致。用降逆化痰,益气和胃法。处方:赭石(先 煎)30 g、旋覆花10g、红参(兑服)15g、肉桂8g、半夏12g、白术12g、茯苓12g、砂仁1 0g 、甘草6g、大枣5枚、生姜3片,每日1剂,3剂后嗳气及反胃呕吐已愈,原方加佛手12g、 厚朴12g,连服15剂饮食正常,上腹胀满等症消失,随访2年未见复发。

(收稿日期 1998-12-14)