小儿胃石症的胃镜下钬激光碎石治疗

中华儿科杂志 1998年第5期第36卷 论著

作者：毛永平　黄英才

单位：100853 北京，解放军总医院消化科

关键词：碎石术；激光；胃镜检查；胃肠结石

　　【摘要】　目的　寻求小儿胃石症的有效治疗手段。方法　采用钬激光对12例胃石症患儿进行了胃镜下激光碎石治疗。结果　胃石最大者为12cm、最小者为2cm，经1～2次激光碎石治疗，全部患儿均获得治愈，未发生任何术中及术后并发症。结论　胃镜下钬激光碎石术是目前治疗小儿胃石症的一种安全、有效的理想技术。

Endoscopic lithotripsy with the holmium: YAG laser in

　　12 children with gastric bezoars

　Mao Yongping, huang Yingcai.

Department of Gastroenterology, General hospital of PLA, Beijing 100853

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the holmiun: YAG laser in the treatment of gastric bezoars of children.Methods　Endoscopic lithotripsy with the holmium: YAG laser was performed on12 children with gastric bezoars. Results　After endoscopic lithotripsy with the holmium: YAG laser, all the 12 children were cured, of whom 11 were cured after one treatment and only one case needed twice because of the huge bezoar. The bezoards were 2-12 cm in diameters. No intraoperative and delayed complications occurred.Conclusion　The new technique of endoscopic lithotripsy with the holmium: YAG laser is a safe and effective way in the treatment of gastric bezoars of children.

　　【Key words】　【Key words】　Lithotripsy, laser　　Gastroiscopy　　Bezoars

　　对于小儿胃石症，目前尚无理想的治疗方法。我院从1993年11月至1997年4月对12例胃石症患儿进行了胃镜下钬激光碎石治疗，取得了满意的效果。

　　材料与方法

　　一、对象

　　本组12例胃石症患儿，男10例，女2例，年龄8～12岁，平均11岁，病程1个月至1年，全部患儿均经内科中西药物和胃镜下机械碎石治疗无效而来我院就诊。胃镜检查见10例患儿胃内有一枚结石，2例有两枚结石。结石为圆形或椭圆形，质地坚硬，呈棕黄或黑褐色，其直径2～12cm，由于结石损伤胃粘膜，8例患儿合并有胃角溃疡。

　　二、方法

　　1.治疗器械：激光机为美国Coherent公司制造的钬激光(holmium: YAG laser),波长2.1μm，最大平均输出功率15 W(瓦)，脉冲峰值功率6 kW(千瓦)，光导纤维直径400μm。胃镜为日本产Olympus pQ20纤维胃镜和Pentax EG 2901电子胃镜。

　　2.术前准备：同常规胃镜检查，用2%丁卡因溶液喷洒咽部表面麻醉，患儿无需全身麻醉。

　　3.碎石方法：患儿取左侧屈曲卧位，插入胃镜对食管、胃和十二指肠球部进行全面检查，了解有无溃疡及其他病变，然后将胃镜调整至适当位置使结石暴露良好。光导纤维经胃镜活检管道插入胃内，光纤头需露出内镜前端1.5cm以上，以免碎石时损伤内镜。采用接触照射，无论胃石大小，输出功率均采用15W，脉冲能量1.5J/P(焦耳/脉冲)，脉冲率10P/s(脉冲/秒)。分别在胃石表面的不同部位由表面向中心碎石，直至将胃石碎裂至直径小于1cm为止。对于直径小于1cm的胃石，不予特殊处理，任其自然排出。胃石大小不同，碎石所需时间不同，胃石越大，所需时间则越长，一般需用时5～20分钟。激光照射时，宜不断送气、送水和吸引使视野保持清晰。

　　4.术后处理：碎石术后，少渣饮食1周，同时服用组织胺(H₂)受体拮抗剂，2周后复查胃镜，了解碎石效果，若仍有残余结石则需再次碎石治疗。

　　结果

　　在激光碎石过程中，患儿除感到轻度腹胀外无任何不适症状，因而均能很好地配合治疗。全部12例胃石症患儿均在激光碎石术后2周复查胃镜，其中11例经1次激光碎石治疗，结石即完全崩解全部排出而治愈，术前有胃角溃疡者溃疡亦完全愈合；仅1例患儿因结石巨大经2次治疗才治愈。全部病例均未发生任何术中及术后并发症。

　　讨论

　　一、与胃石发生相关的因素

　　胃石的发生与患儿喜食柿子和黑枣有关，尤其是在空腹进食时，由于柿子中富含鞣酸(未成熟或未脱涩的柿子其含量可高达25%)、树胶和果胶，鞣酸在胃酸的作用下易与蛋白质结合成分子较大、不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，进而鞣酸蛋白、树胶和果胶将柿皮、柿核、植物纤维粘合在一起，形成胃石。

　　二、胃石的症状

　　胃石形成后，患儿多感上腹饱胀不适、厌食或食欲减退，由于胃石损伤胃粘膜引起胃粘膜糜烂或溃疡，患儿可出现上腹部疼痛。

　　三、胃石的治疗

　　对于小儿胃石症的治疗，目前尚无理想的药物。对于病程短、体积小的胃石，采用胃镜下机械网篮碎石加用10%碳酸氢钠溶液浸泡的方法可获得一定的疗效。但是对于病程长、体积巨大的胃石，用一般的内镜治疗器械(如鼠咬器、圈套器、网篮等)则很难将其碎裂。若采用外科手术切开取石，手术创伤大，风险高，患儿痛苦大，费用高，患儿不易接受。

　　钬激光是一种新型激光，目前已广泛应用于泌尿外科、妇科和骨科等很多领域，在这些领域的实验及临床研究表明，其气化切割效果优于目前临床上常用的激光(如Nd:YAG激光)^［1～3］，其脉冲峰值功率高达6 kW，当接触照射时(光斑直径400μm)，峰值功率密度可达4.5MW/cm²，可折断或撕裂非常坚硬的组织，具有良好的碎石效果^［4，5］。另外，钬激光的热损伤带宽度仅为400～800μm，且不受能量-脉冲设置、照射方式和照射时间等照射条件的影响，因而操作非常安全。本组12例胃石症患儿，全部获得治愈，未发生任何并发症。

　　总之，胃镜下钬激光碎石治疗，操作简便、安全，费用较低，患儿痛苦小，易于接受，门诊即可治疗，因而是目前治疗小儿胃石症的一种安全、有效的理想技术。但是，钬激光机价格昂贵不易普及，目前对于病程短、体积小的胃石，采用胃镜下机械网篮碎石加用10%碳酸氢钠溶液浸泡的方法亦可获得一定的疗效。

参考文献

　　1　Kababin jN. Holmium: YAG Laser prostatectomy canine feasibility study. Lasers Surg Med, 1996,18:221-224.

　　2　Duffy S, davis M, Sharp F, et al. Preliminary observations of holmium: YAG laser tissue interaction using human uterus. Lasers Surg Med, 1992, 12:147-152.

　　3　Min K, Leu h, Zweifel K. Quantitative determination of ablation in weight of lumber intervertebral discs with Holmium: YAG Laser. Lasers Surg Med, 1996, 18:187-190.

　　4　Sayer J, johnson DE, Price RE, et al. Ureteral lithotripsy with the Holmiun: YAG Laser. J Clin laser Med Surg, 1993, 11:61.

　　5　Bagley D, erhard M. Use of the Holmium laser in the upper urinary tract. Tech Urol, 1995, 1:25.