贲门下区胃溃疡X线诊断(附22例分析)

临床放射学杂志 2000年第12期第19卷 论著摘要

作者：桂振朝

单位：252400 山东省莘县 人民医院放射科

　　长期以来，胃底贲门部的良性溃疡被认为极少见，并且难 以与癌性溃疡作出鉴别^［1］。随着胃双对比造影检查方法的开展，笔者发现胃贲门 下区溃疡并不罕见。本文就我院近3年来经手术和/或胃镜活检病理证实，资料齐全的22例胃 贲门下区良性溃疡的X线检查方法、表现及鉴别诊断进行分析。

　　1　材料与方法

　　22例中，男14例，女8例，年龄24～64岁，平均47岁。临床表现上腹痛20例，呕血3例，黑便 9例，吞咽困难1例，病变局限于贲门下区，小者0.8cm×1.0cm，大者2.5cm×3.5cm。 使用GE 500mA胃肠机，常规行胃低张双对比造影。在胃贲门部常规检查体位中，以右侧卧位 、大角度半立左前斜位最佳，并充分利用流动技术。具体方法是：患者左转体3～4周后，左 侧卧，透视监视下缓慢向右转体或转体同时头侧床面抬高20°～30°，以不同的体位和适当 的钡液量作仔细透视并摄取点片。

图1　贲门下区小弯中央示2.5cm×3.5cm类圆形龛影，轮廓清晰，周围无 环堤，邻近的胃小区、胃小沟无破坏　图2　贲门下区小弯前壁示0.8cm ×1.0cm类圆形龛影，形态欠规则，大弯侧有外溢现象　图3　贲门下区 小弯后壁示2.5cm×3.5cm类圆形龛影，较浅，轮廓清晰，大弯侧似有环堤　图4　 贲门下区小弯中央示2.0cm×2.3cm类圆形龛影，边缘欠光整，胃小沟、胃小区无 破坏，龛影与贲门口关系密切

　　2　结果

　　所有病例均显示病变，征象暴露清晰、充分。其中18例具有典型良性溃疡的征象(图1、2)。 4例不典型者，1例龛影虽呈圆形，但大弯侧似有环堤征，后经观察术后标本、回顾分析X线 片，该假象为贲门口呈头巾状，龛影与贲门口关系密切，加上溃疡周围炎性水肿所致(图3 )；1例龛影轮廓不规整，患者有吞咽困难症状，经分析为龛影距贲门口较近，食管下端稍有 痉挛所致(图4)；另2例溃疡形态欠规则，但轮廓清晰，周围粘膜未见破坏。

　　3　讨论

　　贲门下区检查方法：胃贲门下区是指贲门口至胃体上部之间的区域，即胃角近侧线至胃底之 间的胃体最上部分^［2］。胃底贲门区及贲门下区由于解剖上的特殊性，与胃其他部 位比较是最易漏诊的区域，特别是传统胃钡餐检查法。胃双对比造影为胃贲门部病变的诊 断提供了一个非常有效而方便的手段。就贲门下区溃疡摄片体位，先以右侧卧位，然后大角 度半立左前斜位为主，并充分利用双对比技术，以显示浅、小、早期病变，并可详细观察病 变本身及周围改变。

　　许多作者认为胃底贲门区如发现溃疡，不管有无恶性X线表现，多半是癌，而且是未分化癌 ，良性溃疡罕见^［2］。经本组病例分析，笔者认为该区良性溃疡并非罕见，而属少 见，应改变胃造影检查方法，提高对贲门下区溃疡检出率。本病主要与肿瘤鉴别，笔者认为 龛影大小和部位对鉴别意义不大，仅能作为参考，重点是形态、周围粘膜、胃小区、胃小沟 改变及有无环堤。良性者龛影多为圆形或卵圆形，周边光整，邻近的胃小区和胃小沟无破坏 ，环堤罕见。恶性者多为不规则形，周边不光整，邻近的胃小区和胃小沟显示不清或有破坏 ，且常可显示环堤。另外，此处的溃疡还应与胃憩室鉴别。

参考文献

　　1，尚克中，陈九如，主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学 技术文献出版社，1995，160

　　2，高育敖，高元桂.胃肠道双对比造影术.北京：人民卫生出版社，1989，74 ：92

收稿：2000-04-19

　　修回：2000-10-23