食管床内胃扭转疝入右胸腔致排空障碍2例报道

肿瘤 1999年第3期第19卷 短篇报道

作者：陈明会　袁明金　杨友德

单位：山东省肥城市人民医院外一科(肥城 271600)

　　食管癌手术在实践中不断得到完善，近年来经食管床的食管胃弓上或颈部吻合病例逐渐增多，同时也带来了该术式特有的并发症。1988年8月～1997年5月，我院行左胸食管癌切除、经食管床食管胃弓上或颈部吻合686例，2例术后并发胸胃扭转疝入右侧胸腔致排空障碍，均经再次手术证实，报告如下。

　　例1　男，62岁。1988年8月20日经左胸行胸中段食管癌切除食管胃颈部吻合术，术中对侧胸膜破裂未予修补。术后7天进食后出现胸闷、气急、呼吸困难，呈进行性加重，听诊右侧呼吸音减低，X线检查：胸胃进入右侧胸腔，高度扩张，并见一液平面，吞钡检查示钡剂在隔食管裂孔处突然中断。置胃管保守治疗1天，复查见胃仍位于右胸无转复征象。遂剖胸探查，见胃大弯侧连同网膜右血管向后扭转270°，复位后缩胃固定，痊愈出院。

　　例2，男，59岁。1997年5月12日经左胸行胸下段食管癌切除，经食管床食管胃弓上吻合，术中对侧胸膜破裂。术后8天进食，出现胸闷、呼吸困难，呕吐出大量咖啡色胃内容物，不含胆计，右背部呼吸音低；胸透示胸胃大部分进入右胸，胀大明显，钡餐透视示造影剂在隔食管裂孔处梗阻，呈尖端向下的三角形梗阻影像。行二次开胸探查，证实为胸胃大弯侧向后扭转，复位后缩胃固定，术后4天复查造影剂顺利进入小肠，痊愈出院。

　　讨论　食管床内胃扭转疝入右侧胸腔，因扭转和胸胃扩张牵拉膈食管裂孔，引发胃排控障碍，临床少见，我院经食管床的食管胃吻合686例，共遇2例，占0.29%。分析出现该并发症的原因有以下几点：(1)吻合口未选在胃底最高点，大弯侧长，小弯侧短，关胸前习惯将大弯侧塞入食管床，左侧有降主动脉阻挡，易造成胃以小弯侧为轴心的大弯侧向后扭转；(2)胸胃过度松弛而又未与周围固定，为减低吻合口张力，缝合膈食管裂孔时过度靠近胃远端，给胸胃扭转创造了条件；(3)没有常规缝缩胃管，对侧胸膜破裂后未缝合，诱发胸胃扩张和向右侧疝。

　　鉴于以上原因，为避免术后该并发症的发生，术中应按常规操作，缝缩胃管时将吻合口选在最高点，对侧胸膜破裂后要间断缝合，胸胃不宜过度松驰，吻合完毕后胸胃要与周围间断固定，一旦发生扭转扩张，应积极手术治疗。

　　第一作者简介　陈明会，男，大学本科，主治医师。

　　编者按：食管床内胃扭转并疝入右胸腔是非常少见、并可避免的并发症。作者已注意没有按常规操作，发表此文作为经验教训，以引起警惕。当食管次全切除吻合完毕，将胃纳入食管床后应将纵隔胸膜与胃壁间断缝合固定，胃就不会发生扭转，此类并发症完全可以避免的。

(收稿：1997-09-22)