25例原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床分析

临床血液学杂志 1999年第6期第12卷 经验交流

作者：阮林海　马瑜瑾　王瑞丽

单位：洛阳医学高等专科学校附属医院内一科　河南洛阳市，471003

关键词：淋巴瘤，恶性/胃肠道；临床分析

　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤临床表现复杂，术前通过临床表现、X线、内镜、活检与其它胃肠道疾病鉴别，有时较困难。本病早期手术效果良好，且对化疗、放疗敏感。因此提高对本病的认识，减少误诊，选择合理治疗方案有重要临床意义。本文就我院1982年以来收治的25例原发性胃肠道淋巴瘤诊断治疗情况作一分析。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　1982年以来，我院收治的经病理确诊的原发性胃肠道恶性淋巴瘤25例，病理报告均为非霍奇金淋巴瘤，男17例，女8例，发病年龄14～70岁，平均45岁。占同期恶性淋巴瘤病人的14%。病变部位：胃13例，空肠5例，回肠1例，回盲部5例，结肠1例。

　　1.2　主要临床表现　腹部包块13例，腹痛10例，腹泻4例，纳差13例，消瘦10例，发热、消化道出血各3例，肠梗阻1例。全部病例无肝脾及浅表淋巴结肿大，无骨髓受累。

　　1.3　辅助检查　X线检查16例，表现为肿块结节8例，胃或肠壁僵硬12例，蠕动减弱2例，肠梗阻1例。B超检查20例，14例发现腹部包块，合并腹水1例。内镜检查13例，发现粘膜破坏4例，糜烂性溃疡4例，肿块结节8例，管腔狭窄1例，蠕动消失2例。

　　1.4　术前误诊情况　误诊为肠梗阻、结肠癌、卵巢癌各1例，小肠肿瘤3例，肠结核、胃溃疡各2例，胃癌8例。误诊率72.0%。

　　1.5　治疗及预后　手术全部切除8例，部分切除13例，术中不能切除4例，所有病人均行化疗，采用CHOP、COPP、COP方案，1～20个疗程。住院期间死亡4例，失随访6例，生存1年者3例，2年者6例，3年者3例，5年者2例，8年者1例。

　　2　讨论

　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤好发部位依次为胃、小肠、回盲部、大肠。诊断标准1961年由Dawson^〔1〕提出，被多数学者接受：①全身浅表淋巴结不肿大；②白细胞总数及分类正常；③胸片无纵隔淋巴结肿大，手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结；④肝脾正常。本组病例符合上述诊断标准。本文误诊率高达72%，原因有三，一是慢性胃肠疾病中原发性胃肠道恶性淋巴瘤所占比例极低，一般多想到常见病、多发病，对淋巴瘤则考虑较少，特别是非血液科医师缺乏对本病认识，更不容易想到，本组病例病理检查前无1例想到原发性胃肠淋巴瘤可能。二是X线和内镜检查缺乏特异表现，其征象与慢性胃肠道疾病很相似，因此肉眼确诊率极低。三是病理改变主要在粘膜下层，如活检者想到本病，活检深度合适，部位恰当，且能多处取材，阳性率可达70%～90%^〔2〕。本文阳性率仅38%，与取材不当有关。

　　胃淋巴瘤的内镜下超声诊断(Endoscopic Ultrasonography，简称EUS)，有助于胃癌与胃淋巴瘤术前鉴别，胃淋巴瘤与胃癌有不同的超声图象特征。Caletti^〔3〕利用该方法检查44例胃淋巴瘤病人，结果诊断准确性95%，诊断胃周围淋巴结受侵犯的准确性77%。EUS可显示从原发病变组织到正常组织及周围肿大淋巴结的病变范围与分布。这种检查手段的普及有利于提高胃淋巴瘤的诊断水平，减少误诊，有利于外科医师选择手术范围。

　　目前公认手术切除是原发性胃肠道恶性淋巴瘤首选的治疗方法。有争议的是手术后放疗或化疗哪个更好仍有争议^〔4〕，术后化疗多少疗程最佳，尚未有统一认识。作者认为对于较晚期病人也不要轻易放弃手术机会，甚至是姑息性手术，切除大瘤块有助于大大减轻肿瘤负荷，从而减少由于较大肿瘤负荷时化疗或放疗机体所受到的损伤，有助于延长生存期。

　　参考文献

　　1　Dawson MP. Primary maligant lymphoma tumours of the gastrointestinal tract. Br J Surg,1961,49:85～85

　　2　宋家琨，等.胃肠原发性恶性淋巴瘤13例临床分析.医师进修杂志，1996，19(5)：21～21

　　3　Caletti G, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastic cancer and lymphoma. Surgery,1993,113(1):14～14

　　4　汪月增，等.54例原发性胃肠道非霍奇金恶性淋巴瘤临床及预后分析.中华血液学杂志.1995，16(1)：563～563

(1999-03-18 收稿)