原发性胃肠道恶性淋巴瘤18例临床分析

江苏医药 2000年第1期第26卷 经验交流

作者：沃建华

单位：沃建华（200031　上海市徐汇区中心医院普外科）

　　我院在1980～1995年间，共收治胃肠道恶性淋巴瘤18例，且均经手术及病理证实，报告如下。

　　一、临床资料

　　1．一般资料：男12例，女6例；年龄30～90岁，平均56岁。病程2周～2年，平均4个月。

　　2．肿瘤部位及大小：胃4例，小肠9例，结肠5例。肿瘤＜5cm 6例，5～10cm 7例，＞10cm 5例。

　　3．临床表现：腹痛13例（占72％），腹块7例（占39％），贫血5例（占28％），及程度不等的体重下降，恶液质罕见。在13例中，肠梗阻6例，其中3例发生肠套叠，其余均为肿瘤致肠腔狭窄或肿瘤压迫所致。还有2例穿孔者以急腹症行手术治疗。

　　4．影像学检查：14例肠道淋巴瘤中，8例钡灌肠检查，4例证实为结肠内占位，13例曾作B超检查，10例发现腹部肿块（占76.9％）。

　　5．病理分型及分期：本组18例经病理证实均为非霍奇金恶性淋巴瘤。其中1例为T细胞型，17例为B细胞型。符合DAWSON关于胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断标准。根据AnnArbor霍奇金病国际分期标准，属Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。

　　6．治疗方法：本组均经手术探查，17例作肿瘤切除，切除率94％。7例术后辅以化疗，7例辅以化疗＋放疗。

　　7．预后：18例中，除1例失访外，随访17例。1、3、5年生存率分别为76％（13／17）、64％（11／17）、45％（5／11），分析与预后有关的因素显示：Ⅰ期5年生存为3／6，优于Ⅱ期1／5，Ⅲ期1／4，Ⅳ期无1例超过5年。肿瘤大小、病理类型5年生存率无明显线性关系。治疗方法与5年生存率的关系为：手术＋化疗＋放疗＞手术＋化疗＞手术。

　　二、讨论

　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的5％～9％，占结外型非霍奇金淋巴瘤的18.8％～62.5％。主要发生在非霍奇金淋巴瘤，本组18例经病理证实均为非霍奇金淋巴瘤。原发性消化道恶性肿瘤中，以发生于胃最多见，其次为小肠、盲肠，大肠较少见。

　　本病表现复杂，无特异性，术前确诊率低，故应提高对本病的认识，凡有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血，尤其是伴有反复的消化道出血及不明原因的慢性不完全性肠梗阻时，均应想到本病。B超与CT检查对诊断腹部肿块，了解其病变性质部位和转移情况很有帮助。因病变起源于粘膜下层的淋巴组织，故内镜检查时应有足够的深度，否则易出现阴性结果。X线钡剂检查对胃、结肠淋巴瘤的诊断有一定帮助，但对小肠淋巴瘤的诊断较困难。

　　该病常可引起较严重的并发症，如梗阻、出血、穿孔、肠套叠，因此，如不能根治切除时，也宜作姑息性切除。如本组有1例空肠恶性淋巴瘤伴降结肠内瘘者，经姑息切除并辅以化疗、放疗，现已术后12年仍健在。胃肠道恶性淋巴瘤尽管在分期上属Ⅰ期，但在生物行为上都非早期，除非真属早期外，均需术后辅以化疗和放疗。本组早期有3例仅行单纯切除，均在术后5年内死亡。手术＋化疗组的5年生存率为28％，手术＋化疗＋放疗组的5年生存率为42％。所以，我们认为，以手术为主的综合治疗是提高消化道恶性淋巴瘤5年生存率的有效方法。本组随访17例，5年生存率为45％，病期越早，5年生存率越高。在Ⅳ期病人中，无1例生存超过1年，但肿瘤大小、病理类型对生存率的影响不大。■