胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的应用

山东医药 2000年第16期第40卷 临床研究

作者：顾自强　高臻　夏强

单位：顾自强（海门市中医院　江苏海门226100）；高臻（上海市第一人民医院）；夏强（上海市第一人民医院）

　　胃肠道肿瘤的发病率居消化道肿瘤的首位，伴营养不良的发病率高达30％以上，因此围术期 的营养支持在胃肠道肿瘤患者的治疗中有着极其重要的作用。1997年7月～1998年 12月，我们针对46例胃肠道肿瘤患者采用营养支持疗法。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般治疗　本组男32例，女14例；年龄37～72 岁，平均54岁；胃癌30例，结肠癌16例；其中23例行胃窦癌根治术，7例行根治性 全胃切除术，10例行根治性左半结肠切除术，6例行根治性右半结肠切除术。

　　1.2　 营养支持方法　①术后营养支持 ：以术后第1天开始予以肠外营养（PN）支持，术后3～4天患者肠蠕动恢复后开始向肠 内营养（EN）支持过渡，并逐步增加EN，减少PN，再经3～4天完全过渡到EN。a .PN法：氮量0.15～0.25g／（kg*d），采用7％Vamin供给，非蛋白 热卡：25～35kcal／（kg*d），其中脂肪乳剂（20％Intralipid ）占总热卡40％～50％，每日给予水乐维他、维他利匹特、安达美各1支及电解质溶液 。PN方法均采用三升袋予以中心静脉滴入。b.EN法：采用能全力，开始500ml／ d，以后每日递增500ml，3～4天内达1500～2000ml。全部EN支持经口 服、鼻饲管和空肠造瘘管采用重力法滴入，开始60～80ml／h，以后逐步增加到15 0～180ml／h。②术前营养支持：17例患者在术前给予PN支持的同时，给予MF 方案化疗1疗程。③观察指标：常规监测血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血 浆白蛋白、氮平衡和体重，观察患者有无不良反应和伤口愈合情况。

　　2　结果

　　本组4 6例均按计划接受7～30天的营养支持，患者经1周支持后均可达到正氮平衡，各项生化 指标正常。其中2例胃窦癌患者术后出现胃肠吻合口排空障碍，经 PN支持1个月后缓解；2例患者切口感染经换药后治愈；其中17例术前接受化疗者，均 未出现严重不良反应；5例在每日给予500～2000ml能全力过程中出现腹胀和腹泻 ，经减慢滴速后均可缓解，无需特殊处理。

　　3　讨论

　　胃肠道肿瘤患者营养不良的发生 率较高，致使术后近期并发症明显增加。有研究表明，营养不良的肿瘤患者5年生存率亦明 显降低，而营养支持不但可减少患者的分解代谢，促进蛋白质的合成，减少并发症，且能增 强患者机体的免疫功能，改善预后^［1、2］。

　　本组病例采用围术期营养支持的方 法，在术后1周左右均使患者达到了正氮平衡，且无严重并发症的发生。我们体会，若肠道 功能恢复，EN优于PN，因EN安全、良好、价廉，且还可避免因长期肠外营养而引起的 肠粘膜萎缩，屏障功能下降所致的肠道菌群移位。但如果肠道功能尚未完全恢复（胃肠道术 1～3天内），不宜过早使用EN，因此，术后1～3天内可采用PN方法。一旦肠道功能 恢复，则可逐步向肠内营养过渡，3～4天可完全过渡到肠内营养。

　　肠内营养应采用剂量 递增和速度递增的方法，逐步增加肠内营养的量和滴入速度，这样就可减少腹胀、腹泻等不 良反应。本组有5例出现腹胀、腹泻症状，均为滴速过快所致。当气温较低时，肠内营养制 剂应适当加温，以减少对肠道的刺激。另外，对术前营养状况较差，估计术后并发症发生机 会较多，需营养支持时间较长的病例，特别是全胃切除术及胃肠吻合口不满意者，可采用术 中置入空肠造瘘管，以便在术后早期即开始EN，避免术后过早进食所致吻合口水肿、瘘的 发生，且一旦出现并发症，可以长期肠内营养支持，保证机体内环境的稳定；避免能全力口 感差、患者不能耐受的缺点。本组2例胃窦癌术后胃肠吻合口排空障碍，因术中吻合口不满 意，而置入空肠造瘘管，为术后患者营养支持创造了条件。

　　营养支持可促使肿瘤生长是一 个颇受临床关注的问题，肿瘤患者术前营养支持的合理性亦有诸多争议。而术前营养支持联 合化疗则可达到良好的效果。另外，胃肠道反应亦是化疗的常见不良反应，加重 营养不良形成恶性循环，而营养　支持则可改善全身营养状况，增强机体的抵抗力。本组17例患者采用 术前营养支持联合化疗均取得了良好的效果。

　　参考资料

　　1，Redomnd HP，Shou J Kelly CY，et al.Immunosuppressive mechanisms in protein-calorie malnuitrition.Surgery，1991，110：311.

2000-05-08　收稿