以胃肠道症状为首发表现的急性白血病

临床误诊误治杂志 1999年第5期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：毛　伟　程震峰

单位：浙江省湖州市中心医院［313000］

关键词：白血病，淋巴细胞，急性/诊断；白血病，非淋巴细胞，急性/诊断；误诊；急腹症/诊断；胃肠出血；腹痛；呕吐

　　Key words　Leukemia，lymphocytic，acute/diagnosis　Leukemia，nonlymphocytic，acute/diagnosis　Diagnostic errors；Abdomen，acute/diagnosis　Gastrointestinal hemorrhage　Abdominal pain 　Vomiting

　　急性白血病以胃肠道为首发症状比较少见，易引起误诊，笔者对1995年6月～1997年4月期间收治的82例急性白血病进行临床分析，其中12例以胃肠道症状为首发表现而误诊，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男4例，女8例；年龄22～81岁，平均51岁。发病至本院就诊时间为24～28小时，就诊至确诊时间为7～25天。本组死亡6例，未缓解6例。按照1986年全国白血病分类分型讨论会(天津)的诊断标准，本组中急性淋巴细胞白血病2例，急性非淋巴细胞白血病10例。

　　1.2　临床表现及误诊情况　2例右上腹痛伴呕吐、发热、右下腹麦氏点压痛，误诊为急性阑尾炎；4例黑便伴恶心、呕吐、腹痛、剑突下压痛，分别误诊为胃溃疡出血、出血性胃炎、胃癌；3例腹泻、腹痛伴发热、脐周压痛，分别误诊为急性腹膜炎、细菌性痢疾；2例右上腹闷胀、疼痛伴恶心、呕吐，墨菲征阳性，误诊为急性胆囊炎；1例下消化道出血，肛门指诊有赘生物，误诊为肛门癌。

　　2　讨　论

　　白血病是血液系统的恶性肿瘤，可浸润全身各个脏器组织，胃肠道浸润比例相对较高，近年来日益受到临床血液工作者的关注。国内有报道认为9.7%～11.5%的白血病有胃肠道出血^［1］；中山医科大学通过155例白血病病人尸检，发现胃肠道浸润者达50%以上^［2］，病变可波及全消化道。本组12例以胃肠道症状为首发表现的急性白血病，占同期诊治白血病的14.6%(12/82)。

　　白血病产生胃肠道症状的原因：①主要为白血病细胞的直接浸润；②白血病本身使机体免疫力低下，继发胃肠道感染；③白血病合并胃肠道疾病。

　　白血病在胃肠道浸润后常引起胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血，出现消化道出血症状。本文有4例误诊为胃溃疡出血、出血性胃炎、胃癌出血；1例以下消化道出血、肛门癌收入外科手术治疗，术后病理检查确诊为白血病。各型白血病均可有胃肠道浸润，以单核细胞白血病多见，约占50%左右，本组误诊为胆囊炎、急性阑尾炎的4例均为单核细胞白血病，与文献报道类似^［3、4］。笔者认为这与单核细胞容易聚积在阑尾、胆囊周围组织有关。以渗出性腹水为主的白血病也有报道^［5］，本文1例以腹痛、腹泻、腹水为主，临床一直围绕消化道症状进行检查治疗，待腹水检查发现有大量幼稚细胞，才证实为白血病。

　　本文提示临床医生应注意，对于不能以消化道疾病来解释的消化道症状体征，应进行血常规检查，发现有异常细胞，及时进行骨髓检查助诊，对于不能明确诊断者应随诊观察；对于消化道出血病人应常规行内窥镜检查；对于不明原因腹水病人应尽早行腹水脱落细胞学检查，如发现有异常细胞，及时进行骨髓检查，明确诊断。

　　白血病一旦出现胃肠道损害预后极差，本组死亡6例，未缓解6例。故早期发现白血病合并胃肠道损害，对病人的生存质量至关重要。

　　参考文献

　　1　安子文.白血病的胃肠道损害.中国实用内科杂志，1998，8(5)：232

　　2　古建乃，罗安泰，邱钜世，等.白血病155例病理解剖资料分析.中华内科杂志，1997，18(2)：93

　　3　胡世耀，谢小平，王四利.急性白血病阑尾浸润误诊为化脓性阑尾炎一例报告.中华血液杂志，1987，8(1)：44

　　4　丁秀兰，朱昶，孙以开，等.以急性胆囊炎为首发症状的急性单核细胞白血病一例.中华血液学杂志，1997，18(1)：12

　　5　孙桂珍，张新华，贾庆瑞.急性白血病的少见首发症状9例.临床血液学杂志，1993，6(1)：10

(收稿时间1999-03-20　修回时间1999-06-18)