胃肠道平滑肌肉瘤的X线及CT诊断

放射学实践 2000年第2期第15卷 腹部影像学

作者：吴爱兰　韩萍　冯敢生　柳曦　周承凯　戴文

单位：吴爱兰（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）；韩萍（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）；冯敢生（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）；柳曦（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）；周承凯（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）；戴文（430022　 同济医科大学附属协和医院放射科）

关键词：胃肠道肿瘤；平滑肌肉瘤；断层摄影术,X线计算机

　　【摘要】　目的：探讨胃肠道平滑肌肉瘤的X线和CT表现，以提高对该病的诊断能力。方法：回顾分析经手术病理证实的20例胃肠 道平滑肌肉瘤的X线表现及其中11例胃平滑肌肉瘤的CT表现。结果：均为单 发病例，X线片上腔内型4例，表现为圆形、半圆形充盈缺损或软组织肿块，肿瘤中心出现不 规则的龛影。腔外型6例，为胃肠轮廓外压性改变及较大龛影或肠腔与肿瘤之间隧道样改变 ，腔内外型10例，兼有上述2型表现。11例胃平滑肌肉瘤CT上表现为直径6～20cm分叶状肿块 ，密度不均匀且有不均匀强化，有邻近器官侵犯。结论：胃肠造影检查和CT 扫描密切结合，对提高胃肠道平滑肌肉瘤的诊断和鉴别诊断很有帮助。

X-ray and CT diagnosis of gastrointestinal leiomyosarcoma

Wu Ailan,Han Ping,Feng Gansheng,et al.

　　（Department of Radiology, Xiehe Hospital of Tongji Medical University,Wuhan 430022）

　　【Abstract】　Objective:To study X-ray and CT features of gastr ointestinal leiomyosarcoma in order to improve their diagnostic ability. Methods:X-ray feature of gastrointestinal leiomyosarcoma in 20 cases co nfirmed by operation and pathology, and CT feature of gastric leiomyosarcoma in 11 of 20 cases were analyzed retrospectively.Results:Single gast rointestinal leiomyosarcoma in all cases was found,and X-ray feature was as fol lowing:there was a filling defect of round or oval shape or a mass in intralumin al type (4 cases),there was a large,irregular ulcerative crater in the center of tumor.In the extraluminal type (6 cases),the gastrointestinal contour showed co mpression,deformity,giant crater,and a “tunnel” located between gastrointestin e lumen and tumor.The mixed type (10 cases) had appearances of the above two typ es.In 11 cases of gastric leiomyosarcoma,CT demonstrated large lobulated tumor m ass(diameter 6～20cm) with heterogenous density and non-homogenous enhancement. There was also invasion of adjucent organs.Conclusions:Gastroint estinal contrast examination combined with CT scan is very helpful to improve th e diagnostic ability for gastrointestinal leiomyosarcoma.

　　【Key words】　Gastrointestinal tumor　Leiomyosarcoma　Tomograph y,X-ray computed

　　胃肠道平滑肌肉瘤，特别是胃平滑肌肉瘤并不少见。本文回顾性分析了20例经手术病理 证实的胃肠道平滑肌肉瘤的X线及其中11例胃平滑肌肉瘤的CT表现，以提高对胃肠道平滑肌 肉瘤的认识及诊断水平。

　　材料与方法

　　20例胃肠道平滑肌肉瘤患者，男9例，女11例，年龄37～62岁，平均年龄45岁。其中 11例发生于胃，2例位于十二指肠，4例位于空肠，3例位于乙状结肠。主要临床表现为上腹 部疼痛(80%)，呕血(45%)，黑便(75%)，便鲜血(15%)，腹部扪及肿块(55%)。

　　检查方法： 17例胃及小肠病变患者进行了胃及小肠双重低张造影检查，3例乙状结肠病变患 者进行了双重对比灌肠检查，其中11例胃平滑肌肉瘤患者还做了CT平扫和增强扫描。方法是 ：空腹4～6h，扫描前10min静脉推注654-2 20mg，并口服1.5%复方泛影葡胺1 000ml，充 盈胃和十二指肠，采用仰卧位或左侧卧位，扫描层厚8mm，间距8mm，床速12mm/s，采用Soma ton Plus 4螺旋扫描机。

　　结果

　　1. X线所见

　　X线结果主要取决于肿瘤的生长方式、大小和有无囊变：①胃肠道腔内的圆形 或半圆形软组织肿块或充盈缺损，与胃肠壁呈锐角或钝角相交，邻近粘膜皱襞增粗，变宽呈 杵状(图1)，见于腔内型(4例)或腔内外型(10例)；②龛影，见于腔内或腔内外型的腔内瘤体 有溃疡者，表现为肿块内多发斑点状，不规则条状钡影(图1a、2)，若龛影位于肿瘤中心， 较大且深，呈靶征，本组有6例，主要见于胃平滑肌肉瘤；③若肿瘤坏死、囊变并与胃肠腔 相通者，可在站立位见肿瘤内有气液面，卧位检查见钡剂从肠腔内流向腔外，形成不规则的 钡斑或钡团，肠腔与肿瘤之间呈隧道样改变(图3)，有2例，见于小肠腔外型和腔内外型平滑 肌肉瘤；④邻近器官受压、移位(图4)，见于肿瘤较大者，2例十二指肠平滑肌肉瘤使十二指 肠肠圈扩大，邻近小肠受压移位者3例；⑤钡剂通过肿瘤部位均较慢，肠腔变窄，但无1例完 全梗阻或近段肠腔明显扩张；⑥胃肠粘膜皱襞伸长，部分破坏，伴坏死囊变者，肠袢活动度 差。

图1　腔内型胃平滑肌肉瘤：a) X线片示胃体上部一大小约5.0cm×5. 5cm的软组织肿块，突向胃腔内，其内可见一条状龛影，胃粘膜有撑开的表现；b) CT增强扫 描示肿块从胃体上部小弯侧突向胃腔内，肿块密度不均匀，边缘浅分叶。

　图2　腔内型胃平滑肌肉瘤：X线示胃底部软组织肿块，其内可见结节状、较大不规则龛影。

　图3　腔外型空肠平滑肌肉瘤：X线示左下腹髂骨重叠处见一不规则钡团， 并见一条状钡影与空肠肠腔相通，呈隧道样改变，局部肠管空虚。

图4　 腔外型乙状结肠平滑肌肉瘤：X线示乙状结肠后缘见一半弧形压迹，局部肠壁毛糙，肠管管 腔略变窄。

　　2. 胃平滑肌肉瘤的CT表现

　　CT检查11例，4例表现为腔内型(图1b)，即从胃底或胃体壁向胃腔内突出的分叶状软组织肿 块，直径6～10cm，呈不均匀密度改变，其内有不规则地图样低密度区，增强扫描其实质部 分强化明显，有囊变坏死者则表现为周边强化，胃内外型7例，以腔外型表现为主，其中1例 胃底巨大中等分化型平滑肌肉瘤表现为肝脾之间直径20cm密度不均匀肿块，肿块与脾脏之间 无分界，胃底胃体受压向下及向右移位(图5)，术中发现肿瘤与脾脏粘连紧密，行胃及脾全 切除术。

　图5　腔内外型胃平滑肌肉瘤：a) X线示胃底胃体上部外压性 改变，胃底见一不规则龛影；b) 肿瘤上部呈巨大密度不均匀的肿块；c) 肿瘤向下与脾脏分 界不清，压迫胃大弯并向胃腔内突出。

　　讨论

　　本组20例胃肠道平滑肌肉瘤，以胃平滑肌肉瘤常见，有11例。腔内外型10例，腔外型6例， 腔内型4例，与一般报道的以腔外型或腔内外型多见相似^［1，2］。X线检查腔内型及 腔内外型平滑肌肉瘤均具有粘膜下肿瘤的特点，瘤体常较大，边缘光滑或深浅不一的分叶， 肿块基底较宽，形成的溃疡龛影较大，胃肠粘膜被撑开、展平，部分粘膜破坏，鉴于X线检 查有较特征性表现，有别于胃肠腺癌，故X线检查是腔内型或腔内外型平滑肌肉瘤的首选检 查方法。腔外型肿瘤，长大到一定程度时仅可表现为胃肠受压。CT检查不仅可了解肿瘤的部 位、大小、形态、质地及与周围结构的关系，甚至还可了解有无远处转移，是对常规X线检 查的有效补充，有助于提高常规X线检查定性的准确率^［2～5］及临床分期。本组11 例CT检查中，2例是腹部CT检查中偶然发现胃内肿块，提出了平滑肌类肿瘤的诊断，随后行X 线检查，最后手术切除证实了CT的诊断。另1例巨大腔内外型胃平滑肌肉瘤，X线检查表现 为胃的外压改变考虑为腹腔肿瘤外压所致，而CT检查发现在胃底胃体与脾脏之间巨大肿块， 有不规则的坏死区，与脾部分分界不清，而提出了胃平滑肌肉瘤可能，并疑有脾脏侵犯。手 术证实了CT的诊断并将脾脏一同切除。

　　胃肠平滑肌肉瘤主要与胃肠道的平滑肌瘤和胃肠腺癌相鉴别。与胃肠平滑肌瘤的鉴别有一 定的困难^［6］；而与胃肠道腺癌鉴别较容易，虽然二者均有不规则的腔内龛影，但 腺癌龛影周围的充盈缺损不规则，龛影口部有指压迹、裂隙，且对胃肠壁的浸润、僵硬、粘 膜破坏、蠕动消失的程度和范围均较平滑肌肉瘤显著，而平滑肌肉瘤瘤体较光滑、规则，龛 影周围粘膜有被撑开展平表现。腔外型平滑肌肉瘤应与腹膜后肿瘤、肠系膜囊肿或卵巢囊肿 相鉴别，CT可提供鉴别的重要资料^［2～4］。

　　参考文献

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　　［5］Chun HJ,Byun JY,Chun KA,et al.Gastrointestinal leiomyoma and leiomyosa rcoma:CT differentiation［J］. J Comput Assist Tomogr,1998,22(1)∶69.

　　［6］尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断［M］.上海：上海科学技术出版社，1995.236.

(1999-11-24 收稿)