1442例儿童幽门螺杆菌感染状况及相关性疾病分析

中华流行病学杂志 2000年第2期第21卷 论　著

作者：徐晓华　刘风霖　张书红　赵津生　石军

单位：徐晓华（天津市儿童医院内科　300074）; 刘风霖（天津市儿童医院内科　300074）; 张书红（天津市儿童医院内科　300074）; 赵津生（天津市儿童医院内科　300074）; 石军（天津市儿童医院内科　300074）

　　关键词: 幽门螺杆菌；血清抗幽门螺杆菌免疫球蛋白G

摘　要：目的　了解天津市儿童幽门螺杆菌（ Hp）感染状态，探讨儿童Hp感染状况与相关性疾病的关系。方法　采用ELISA方法对1 442例儿童进行血清抗Hp-IgG检测， 对其中有消化道症状的916例行胃镜检查，同时取胃窦粘膜3块分别作病理组织学检查及快速 尿素酶、改良Giemsa染色找Hp菌，取胃液检测Hp-PCR。4种方法中两项或两项以上阳性者诊 断为Hp感染。结果　①1 442例中血清抗Hp-IgG阳性651例，总 阳性率45.15%，＜1岁、～3岁、～6岁、～10岁、～14岁抗Hp-IgG阳性率分别为11.19 %、19.23%、44.21%、54.20%、61.46%；②无症状组抗Hp-IgG阳性率3 1.18%（164/526）；有症状组53.17%（487/916），后者明显高于前者（P＜0. 005）；③十二指肠球部溃疡（DU）Hp感染率为90.76%，高于其他胃肠道疾病；④病 理组织学检查显示轻度浅表性胃炎和中重度浅表性胃炎Hp感染率分别为33.20%和83.9 7%。结论　天津地区儿童Hp感染率较高，且随年龄增加而递增。 有症状组Hp感染率高于无症状组。儿童胃十二指肠疾病与Hp感染密切相关，尤以DU与Hp感染 关系更为密切。Hp感染与病变程度相关。

Analysis on Helicobacter pylori infection and its related dis eases in 1442 children in Tianjin city

XU Xiaohua　LIU Fenglin　ZHANG Shuhong,et al.

　　（Tianjin Children′s Hospital,Ti anjin 300074,China）

Abstract：Objective　The aim of this study was to inve stigate the prevalence of Helicobacter pylori (Hp) infection in children in Tianjin and to study the relationship between the Hp infection and its related diseases.Methods ①Serologic examination for Hp-IgG;②Rapid urease test for Hp(Hp-Rut);③Giemsa staining for Hp;④Gastric fluid examination for Hp by PCR. Hp infection were diagnosed by at least two criteria.Results ①Of the 1 442 children, 651 were Hp-IgG positive . The total positive rate was 45.15%,Positive rates of Hp-IgG among children und er the age of 1 year, 3 years,6 years,10 years and to 14 years were 11.19%,19.23%,44.21%,54.20% and 61. 46%,respectively.②Positive rates of Hp-IgG were 31.18%(164/526) and 53.17%(48/9 16) in asymptomatie children and in patients with gastrointestinal symptoms. The rate was significantly higher in the later group (P＜0.005). ③Hp infection rate in patients with duodenal ulcer (DU) was 90.76%,higher than that in ot her gastrointestinal diseases.④Histological examination showed that Hp infectio n rates were 33.20% and 83.97% in mild and moderate or severe gastritis , respectively.Conclusions ①The prevalence of Hp infect ion in children in Tianjin was high. ②Rate of Hp infection increased with age a nd Hp infection rate was higer in children with gastointestinal symptoms than wi th asymptomatie.③There was a high correlation in childer with gastroduodenal di seases and Hp infection especially with DU.④Hp positive rate correlated with th e pathohistologic severity of gastritis.

　　Key words：Helicobacter pylori; Serologic Hp -IgG

　　近年来幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp)的高感染率引起广泛关注，其与成人慢性胃炎、消化性溃疡的关系已成共识，在儿童中也日益 受到重视。流行病学资料显示，儿童是感染的高危时期^［1］。为了解天津地区儿童 感染状况，我院于1995年8月～1998年12月采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对1 442例儿童进行血清抗Hp-IgG检测，并对其中916例有消化道症状者从胃镜、胃粘膜组织学、胃液检测等方面进行研究，探讨儿童Hp感染状况及其与相关性疾病的关系。

材料与方法

　　1.病例选择：病例共1 442例，男898例，女544例，年龄35 d～14岁。其中526例为发热、上呼吸道感染、肺炎、外科择期手术等就诊者，均详细询问病史，排除有消化系统疾病，为无症状组。有消化道症状组916例，主要表现为慢性腹痛、恶心呕吐、厌食、上消化道出血等。

　　2.血清学检测：全部病例采用ELISA法测定血清抗Hp-IgG。试剂盒由上海惠泰医疗科技部提供，专人严格操作，每次检测均设阳性、阴性和空白对照。

　　3.胃镜检查：有消化道症状组采用日本Olympus XP-20纤维胃镜进行检查。年龄10月龄～14岁。并于幽门前2 cm左右胃窦前、 后壁取粘膜3块，分别作快速尿素酶检测、常规病理检查及改良Giemsa染色找Hp菌。

　　4.胃液检测：常规胃镜检查同时由活检孔插入清洁导管抽取胃液3～5 ml，采用聚合酶链反 应（PCR）检测Hp。试剂盒由上海复华生物技术中心提供，扩增仪（PCR-90A型）购自中国科学院遗传所。

　　5.统计学处理：Hp感染率用百分数表示，组间阳性差异采用χ²检验分析。

　　结　果

　　1. 1 442例受检儿童中，血清抗Hp-IgG阳性651例，总阳性率45.15%，随年龄增长 阳性率呈上升趋势（表1），学龄儿童阳性率接近成人水平。＜1岁组抗体阳性的15例均为小于8月龄的乳儿，提示婴儿期抗体可通过胎盘从母体获得。

表1　不同年龄组抗Hp-IgG阳性率比较

　　2.无症状组儿童中抗Hp-IgG阳性率为31.18%（164/526），有症状组阳性率为53.17 %（487/916），后者明显高于前者，差异有非常显著性（χ²＝64.37，P＜0.0 05）。

　　3.有症状组胃镜检查结果见表2。此组患儿以血清学抗Hp-IgG、组织学改良Giemsa染色找Hp、粘膜快速尿素酶及胃液Hp-PCR 4项检测Hp，其中组织切片直接找到Hp菌或其他两项及两项以上阳性者诊断为现症Hp感染。

表2　胃镜检查结果与Hp感染率

讨　论

　　我国是Hp感染率较高的国家，无症状人群中Hp感染率达50.5%～65.4%^［2，3］。Hp感染是一个缓慢的过程，可以起始于较早的年龄阶段，成人的感染往往始于儿童期，因此，儿童Hp感染状况的研究对控制和消除人群Hp感染有重要意义。本资料显示，1 442例受检儿童中651例抗Hp-IgG阳性，阳性率45.15%，且阳性率随年龄增长而增高，学龄儿童已与成人感染率相近，提示天津地区儿童Hp感染率较高，应引起儿科临床关注。

　　本文资料与近年来的报道一致，认为儿童慢性胃炎、消化性溃疡与Hp感染有关^［4，5］，依据如下：（1）无症状组抗Hp-IgG阳性率31.18%，而有胃肠道疾病者阳性率53.17%，明显高于前组（P＜0.005）。（2）在胃十二指肠疾病中，以十二指肠球部溃疡与Hp感染关系最为密切，Hp感染率达90.76%，与上海许春娣等^［5］报告的84.48%相近。胃溃疡24例中仅7例诊断有Hp感染（29.16%），考虑此组病例部分与服用非甾体类抗炎药所致急性胃粘膜损伤有关。（3）747例慢性胃炎中Hp感染率为51.54%，其中病理分类为轻度炎症者485例，感染率为33.20%，中～重度炎症者为83.97%，表明Hp感染与病变程度相关（χ²＝175.39，P＜0.005）。

　　综上所述，Hp感染可始发于儿童或婴幼儿时期，并在人群中呈现一定的流行特征，因此，对有消化道症状的儿童，尤其是反复慢性腹痛、厌食、呕吐、上消化道出血等应进行相应的检查，如胃镜检查及Hp检测等以明确病因。总之我们认为，应重视儿童Hp感染的问题，积极控制和根除儿童期的Hp感染可能对消除人群中Hp感染将有积极的意义。

参考文献：

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　　［2］张万岱，吴炎，扬海涛，等.胃癌自然人群幽门螺杆菌感染的血清流行病 学调查.中华消化杂志，1995，15∶276-278.

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　　［4］Brendan Drumm.Helicobacter pylori in the pediatric patient. Gastroenterol Clin Noth Am,1993，22∶169-182.

　　［5］许春娣，贺荣莉，张太锦，等.儿童与家族幽门螺杆菌感染的流行病学调 查.中华消化杂志，1995，15∶233-234.

　　［6］张万岱.幽门螺杆菌研究的现状与展望.中华消化杂志，1998，18∶5-6.

　　［7］沈兰兰，编译.幽门螺杆菌共识. 1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处 理的共识会议报告.国外医学消化疾病分册，1998，2∶67-76.

收稿日期：1999-07-19