¹³C-尿素呼气试验诊断小儿幽门螺杆菌感染的研究

中华儿科杂志 1999年第8期第0卷 论著

作者：张炜奇　胡冰　向祖琼　许春娣

单位：张炜奇、由靖、胡冰：200001　上海第二医科大学附属仁济医院儿科,向祖琼：核医学科；　许春娣：上海第二医科大学附属瑞金医院儿科

关键词：尿素酶；螺杆菌；幽门

由靖

　　摘要　目的　评估¹³C-尿素呼气试验检测小儿幽门螺杆菌(Hp)感染的可靠性。方法　37例具有上消化道症状的患儿行内镜检查，胃窦部粘膜活检，经快速尿素酶试验，组织学或Hp培养，以决定是否感染Hp，并作¹³C-尿素呼气试验。¹³C-尿素呼气试验的敏感性、特异性、阳性预计值、阴性预计值是与内镜检测Hp的结果比较计算得到的。结果　¹³C-尿素呼气试验的敏感性为100%，特异性为96%，阳性预测值为93%，阴性预测值为100%，准确率为97%。结论　¹³C-尿素呼气试验有高度敏感性和特异性，对测定小儿Hp感染是一种可靠的非侵入性的诊断方法。

Reliability of ¹³C-urea breath test in detection of Helicobacter pylori infections in children

ZHANG Weiqi,YOU Jingkun,HU Bing,et al.Department of Pediatrics,Renji Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200001

　　Abstract　Objective　To assess the reliability of ¹³C-urea breath test (¹³C-UBT) in detection of Helicobacter pylori (Hp) infections in children.Methods　Gastroscopy,rapid urease test (RUT),Warthin-Starry stain (W-S stain),bacterial cultureas well as ¹³C-UBT were performed in 37 children with alimentary symptoms.Sensitivity,specificity,positive predictive value (PPV),negative predictive value (NPV) of ¹³C-UBT were calculated against gastroscopy.Results　The senstivity,spcificity,PPV and NPV were 100%,96%,93% and 100%,respectively.Conclusion　Non-invasive ¹³C-UBT is highly sensitive,specific,and reliable method for detection of Hp infections in children.

　　Key words　Urease　Helicobacter pylori　Helicobacter infections

　　本研究以内镜检查结果作为诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的金标准，将¹³C-尿素呼气试验结果与其比较，以评价¹³C-尿素呼气试验用来诊断患儿Hp感染的可靠性。

　　资料和方法

　　1997年3月～1998年3月，37例具有上消化道症状的患儿，且近4周内未作任何抗感染治疗，其中男性21例，女性16例，年龄6～12岁，平均10.2岁。

　　一、内镜检查

　　取胃窦部粘膜组织活检，同时作快速尿素酶试验(试剂为上海市惠泰医疗科技公司产品)、组织学检查(Warthin-Starry染色)或Hp培养基，上述三项中二项阳性，确诊该病例Hp感染存在。

　　二、¹³C-尿素呼气试验

　　患儿于空腹下进行¹³C-尿素呼气试验。采集基线呼气样本后，喝下含¹³C-尿素的桔子水(不含碳酸)，嘱患儿弯腰或平卧翻身，使¹³C-尿素尽可能多地接触胃粘膜，半小时后收集呼气作测定样本。用红外能谱仪(德国Wagner公司生产)测定服¹³C-尿素前后呼气样本，结果判断采用欧洲标准^［1］，即测定呼气样本的¹³C原子丰度值超过基线呼气样本百万分之五(＞5/百万)，为Hp阳性。

　　结果

　　1.内镜检查37例患儿，以内镜活检粘膜标本的尿素酶试验、组织学检查或培养的结果来判断患儿的Hp感染状态，凡3项检查中2项阳性者为Hp感染，其中13例判定Hp感染存在，阳性率为35%(13/37)。

　　2.¹³C-尿素呼气试验测定37例患儿，其中14例阳性，阳性率为38%。

　　内镜检查及¹³C-尿素呼气试验测定两者结果一致的为36例，其中皆为阳性的13例，皆为阴性的23例，¹³C-尿素呼气试验阳性而内镜检查阴性的1例。结果相比，¹³C-尿素呼气试验的诊断准确率为97%(36/37)，敏感性100%(13/13)，特异性96%(23/24)，阳性预测值93%(13/14)，阴性预测值100%(23/23)(表1)。

表1　¹³C-尿素呼气试验检测Hp结果

　　讨论　　Hp感染是小儿慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡的重要病因之一^［2］。目前诊断Hp感染的方法很多，一般分为侵入性和非侵入性两类。侵入性诊断即在进行内镜检查时取胃粘膜活检作尿素酶试验，组织学检查及Hp培养法。此方法是诊断Hp感染的可靠方法。但因其有侵入性，不易被小儿所接受。非侵入性诊断法是¹³C-尿素呼气试验及血清Hp抗体检测等。¹³C-尿素呼气试验与内镜相比具有非侵入性、无痛苦、相对简单易被小儿所接受。临床上究竟如何选择诊断Hp感染的方法，值得探讨。¹³C-尿素呼气试验是一种非常准确的非侵入性检测Hp感染的方法^［1］。本组有上消化道症状的患儿中，内镜检查Hp阳性率为35%，¹³C-尿素呼气试验检测Hp阳性率38%，同国内有关报道相近^［3，4］。由于¹³C-尿素在胃中均匀分布，其与胃粘膜的接触面更为广泛，能反应整个胃腔粘膜情况，同粘膜活检检测Hp的方法相比，呼气试验较少产生样本误差，1例内镜检查阴性而¹³C-尿素呼气试验测定为阳性可能与此有关。

　　¹⁴碳(¹⁴C)是一种放射性同位素，其半衰期很长。¹³碳(¹³C)是一种稳定同位素，不具放射性，对人体无伤害，¹³ C-尿素呼气试验有较高的敏感性(100%)与特异性(96%)，因此我们认为它是一种可靠、准确、安全、简单、实用而易被小儿所接受的检测Hp感染的方法，适用于流行病学调查和临床治疗前后复查Hp感染状态。

　　¹³C-尿素呼气试验不足在于¹³C-尿素价格较高，¹³CO₂的测定较为复杂，需配备气体质谱仪或红外能谱仪，目前在国内尚难以普及，但是¹³C-尿素呼气试验具有的诸多长处，今后必将会更多地应用于临床。

　　参考文献

　　1　Logan RPH,Dill S,Baue FE,et al.The Eeuropean ¹³C-Urea breath test for the detection of Helicobacter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol,1991,3:915-921.

　　2Czinn SJ,Speck WT.Campylobacter pylori:a new pathogen.J Pediatr,1989,114:670-672.

　　3　吴秀英，叶瑞云，欧弼悠,等.胃镜在幽门螺杆菌感染诊断和治疗观察中的应用.中华儿科杂志，1996,34:301-303.

　　4　霍知明，王继山，刘主仁.183例儿童和青少年胃粘膜活检中Hp检出的研究.临床消化病杂志，1991,3:109-111.

（收稿：1998-09-18　　修回：1999-04-13）