消化性溃疡并幽门螺杆菌感染患者的辨证施护
中华护理杂志 2000年第11期第35卷 中医护理
作者:黄璜 许丽
单位:广州市 第一军医大学南方医院中医科 510515
1983年,warren和Marshall首先从胃粘膜分离出幽门螺杆菌(HelicobacterPylori HP),其后许多研究证明该菌与慢性胃病关系密切。我科近年采用中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡并HP感染患者,并结合辨证施护,取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
所有患者均经内窥镜证实为胃、十二指肠溃疡,并经尿素酶试验确定为HP感染共l10例。随机分成二组,辨证施护组58例,其中男30例,女28例;年龄20~70岁,平均42.6岁;病程3~23年,平均5.5年;胃溃疡24例,十二指肠溃疡22例,复合溃疡12例。对照护理组52例,其中男28例,女24例;年龄22~72岁,平均41.5岁;病程5~22年,平均5.3年;胃溃疡22例,十二指肠溃疡20例,复合性溃疡12例。
2 方 法
2.1 治疗方法
两组病人均采用中西医结合治疗,以中医辨证治疗为主,肝气犯胃型以柴胡疏肝散加减;脾胃虚寒型以黄芪建中汤加减;胃阴不足型以沙参麦冬汤加减;脾胃湿热型以藿朴胃苓汤加减。配合雷尼替丁、羟氨苄青霉素等口服,4周后复查纤维胃镜。
2.2 护理方法
2.2.1 对照护理组:加强心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心:饮食原则是定时定量,勿过热、过凉,禁烟酒,不食刺激性食物;预防并做好出血、穿孔并发症的护理。
2.2.2 辨证施护组:肝气犯胃型,以情志护理为主,消除其郁怒烦恼;脾胃虚寒型以生活起居护理为主,注意保暖,辅以饮食调养,药物也应温服;胃阴不足型,以饮食护理为主,患者忌辛辣、煎炸及浓茶、咖啡等刺激性食物,多进食润燥生津之品如梨藕、甘蔗等;脾胃湿热型,以饮食护理为主,患者忌油腻、海腥、甜味之品,进食宜清淡、细软。
2.3 疗效标准[1]
3 结 果
两组疗效结果比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别 |
痊愈 |
好转 |
无效 |
HP阴转 |
例数 |
百分率(%) |
例数 |
百分率(%) |
例数 |
百分率(%) |
例数 |
百分率(%) |
对照护理组 |
40 |
76.9 |
9 |
17.3 |
3 |
5.8 |
35 |
67.3 |
辨证施护组 |
53 |
91.4 |
5 |
8.6 |
0 |
|
49 |
84.5 |
注:两组治愈率、HP阴转率比较,P<0.05
4 体 会
消化性溃疡是容易复发的常见病,我们与临床治疗工作密切配合,将辨证治疗和辨证施护结合起来,避免了护理工作中的无针对性、无目的性及单纯性的弊病,能充分调动病人战胜疾病的积极性,增强信心,把社会——心理——生物医学模式运用于工作之中,提高了临床疗效。
4.1 情志调节
情志不畅可致肝失条达,肝气横逆,克脾犯胃,以致肝胃不和。肝气郁结,郁久则化热伤阴而致胃阴不足,使病情反复发作。过度思虑则伤脾,土虚木胜而形成肝郁脾虚,对肝气犯胃型,我们着重进行情志护理,对病人讲明七情致病的道理,根据不同的心理特征,选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段,帮助他们纠正异常的心理状态,做到情志上的自我控制,保持精神愉快,性格开朗;医护人员也要特别注意自己的语言、态度,病人的合理要求尽量满足,避免病人忧思恼怒;定期给病人介绍疾病常识,提高他们对疾病的认识。
4.2 饮食调节
过度饥饿可使脾胃失去水谷之气的充养而虚弱,过度饱胀使饮食停积于胃肠而使气机壅滞不通。《内经》云:“味过于酸,肝气以津,脾气绝。味过于苦,脾气不儒,胃气乃厚”,指出过酸过苦可引起脾胃功能失调。同样若过食生冷之品,则损伤脾胃阳气,过食肥甘厚味及酒醒又可助湿生痰。对胃阴不足型和脾胃虚寒型病人须加强饮食护理。脾胃虚寒型患者,特别要禁生冷之物,宜温食、缓食,可适当服生姜汁以温胃止痛,或以热水袋敷于腹部。对苔厚腻辨证属湿阻较重的患者,避免进食肥甘厚味之品,禁饮酒。对舌质光红、少苔或无苔者,禁食辛辣刺激食物、多食果汁食品及新鲜蔬菜,并以山楂、乌梅等泡水代茶饮,以达养胃生津之缓功。
4.3 劳逸结合
适当的劳动与体育锻炼,可活动筋骨,通畅气血,调和营卫,增进食欲,振奋精神,反之则耗气伤精。适当的休息可养精蓄锐、恢复元气,反之则筋骨懈怠,气血运行迟滞,阳气不振。故不宜片面强调休息或活动,应劳逸结合,合理地为病人安排散步、打太极拳、欣赏音乐等活动,活动量应逐步增加,以“劳而不倦”为度,切不可操之过急。
4.4 预防调摄
脾胃虚寒型病人尤应注意保养。“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起”,是说养生或调治疾病应与天时相应。“春夏养阳,秋冬养阴”,注意保暖,调节室温,随天气变化为病人增减衣被,以防气候变化而加重病情。也可指导病人进行适当的按摩推拿胃脘部、百会、足三里等穴,以达到保健、预防、治疗的作用。注意生活规律,早睡早起,保证充足的睡眠时间。对经常失眠患者可指导采用四种睡眠方法即①刺激抑制法:睡前分离活动信息,避免刺激性娱乐;②进食睡眠法:根据饮食习惯睡前饮牛奶诱发入睡等;③静坐法:睡前尽量放松全身,默念数字,有助于忘记烦心琐事;④药物导眠法。
4.5 服用中药的观察
肝气犯胃、脾胃湿热为实证,治宜祛邪为主;脾胃虚寒、胃阴不足为虚证,治宜养正为先。但各类证型往往不是单独出现或一成不变的。所以护理中要注意观察服用中药前后临床症状的变化,及时报告医师,以便调整药方。如患者男,45岁,入院时以胃脘胀闷,脘痛连胁,嗳气频繁,大便秘结为主证,病人情绪波动则病情加重,属肝气犯胃型。中药以柴胡疏肝散加减,服药前后避免各种情绪刺激,保持心情舒畅,汤剂宜凉服,疼痛持续不解,可服沉香粉1g,延胡粉1g。服药后注意观察病人疼痛发作的次数、程度、二便情况。服药一疗程后,患者胃脘胀闷缓解,心情较前舒畅,但诉口干、口苦,舌红少津,说明患者肝郁渐解,但其肝郁化火伤阴之象渐露,以致胃失濡养。胃阴不足,已转化为虚证。此时护理也随之调整,以养阴益胃为主,汤药选用沙参麦冬汤,饮食则以清淡,益胃生津为宜。服用中药则温服。
4.6 预防幽门螺杆菌感染
HP也可作为广义的邪气来认识,正气旺盛则可以预防、驱除之,反则乘虚而入,并得以长期寄居。HP感染有粪—口或口—口传播的可能性,并在家庭内聚积。[2]因此,我们对患者进行卫生宣教,明确HP的传染性,保持良好的卫生习惯,交代病人注意食物清洁,做到餐具、洁具消毒,病室、洗手间及便器应每日用速灭净消毒。注意家庭内预防,尽可能地减少密切生活接触,重视卫生条件,改善生活环境,以利疾病痊愈。对于已感染HP的患者,要积极治疗,我们采用的中药有扶正之功,加清热药可祛邪抑菌,对HP有一定的抑制作用。
参 考 文 献
1,中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987:l19.
2,杨海涛.幽门杆菌感染在家庭内聚集.中华消化杂志,1992,(12):42.
1999-10-08收稿