颈椎病别误当脑血管病

朱丽丽

　　由于工作节奏加快和生活水平提高，颈椎病和脑血管病的发病率攀升。由于这两种疾病有些雷同症状，有人经常将两病混淆。来自河北省雄县45岁的李大姐因患颈椎病，四肢麻木，被当地医院诊断为“脑梗死”，误治了一个月，结果越治越重，直至瘫痪，卧榻不起。李大姐在丈夫陪同下来到北京天坛医院，骨科主任林欣教授在显微镜下为她做了颈前入路间盘摘除加椎间融合内固定术。术后她症状完全缓解，11天后痊愈出院。

　　颈椎病，是颈椎间盘组织退变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现了相应的临床表现，可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型、其他型（食道压迫）。颈椎病中老年多发，是由于长期屈颈低头劳作引起劳损，从而导致椎间盘变性突出、骨赘增生，压迫颈脊髓并引起一系列症状的疾病。主要表现为四肢麻木、肩、上臂及双下肢疼痛、无力、肌肉萎缩、活动受限、二便不同程度障碍、头晕、心悸，严重者完全丧失活动能力。采用手术治疗摘除突出的间盘髓核组织及切除骨赘为确实有效的方法。

　　李大姐患的是脊髓型颈椎病，林欣教授采用的是国际最先进的显微外科技术，在3厘米皮肤小切口下完成颈椎间盘突出髓核摘除，在显微镜10倍放大及冷光源清晰照明下完整地切除颈间盘，准确辨认间盘切除程度，彻底切除骨赘，将椎关节内侧边缘间盘组织完整切除。传统肉眼下摘除间盘及切除骨赘因操作位置较深，器械粗大，被迫扩大暴露范围。由于肉眼辨认能力差，正常组织破坏较多，对正常神经组织刺激过重，易出现损伤、椎体不稳及神经粘连等不良后果，而显微外科手术可完全避免上述弊端。

　　林欣教授介绍，颈椎病是可以预防的。白领阶层、伏案工作者特别应注意避免连续长时间屈颈、低头。注意1至2小时改变颈部姿势，做多方向活动，或轻柔按摩颈部，保证充足睡眠（充分放松颈部肌肉），头枕合适，枕部适当加以软垫防止悬空。一旦出现颈部不适症状应及时就医，骨科医生可根据个体情况指导治疗，大部分患者可采用保守治疗，但一定要在医生的指导下进行，保证安全及有效。

　　据北京天坛医院神经内科主任王拥军教授介绍，脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的60％～80％。脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以突发起病，局灶性神经功能缺损为共同特征的急性脑血管疾病。常见脑卒中大致可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。脑卒中的部分临床表现与上述颈椎病的症状雷同，以偏瘫为主。

　　目前脑卒中的治疗采用循证医学方法（即疾病的诊断和治疗都要基于证据的医学，依据患者实际病情提供最理想的治疗）为最佳方案。但仍有约3／4的病人由于就医不及时而不同程度致残，对社会、家庭、个人危害极大。吸烟、酗酒与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病被列为导致脑卒中的可控制的危险因素。年龄、性别、种族、地理环境、遗传被列为不可控制的危险因素。而高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。控制危险因素，合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。

　　一旦您出现了四肢麻木，肩、上臂及双下肢疼痛，无力，肌肉萎缩，活动受限等应立即到医院就诊。有经验的骨科和神经内科医生根据临床表现及X线、CT等相关的辅助检查，判断并区别这两种疾病是不难的。

2003.09.10