食道静脉套扎术疗效观察及对肝功能的影响

　　应用内镜套扎术对肝硬化食道静脉曲张(EV)及破裂出血患者进行治疗，观察套扎疗效对患者肝功能的影响。

　　临床资料: 应用内镜套扎装置及Olympus GIF xQ10。选择肝硬化患者39例，男31例，女8例，均为食道静脉重度曲张(Ⅲ°)，28例术前有上消化道出血史，余为预防性治疗。治疗前后观察EV范围、程度的变化及肝功能。套扎后EV为0～I°者19例，套扎次数平均3.2次，

　　圈数平均15.2个，而套扎后Ⅱ～Ⅲ°者20例，分别为2.2次和12个，需继续治疗。治疗期间有6例发生出血，其中4例因进食不当，1

　　例情绪激动，1例硬皮病食道广泛粘膜糜烂出血，均在术后7～10天发生，出血量少。11例治疗结束后6～30个月胃镜复查，EV无加重。12例死亡，肝性脑病5例，腹腔感染3例，中毒性休克1例，肝癌2例，上消化道大出血1例。套扎前后血清蛋白无明显变化，ALT和AST套扎为63.16±44.743、57.31±28.429，套扎后为40.27±23.156、41.48±25.599，P值＜0.05。血清胆红素套扎前异常者20例，套扎后6例转为正常。术后14例有轻微胸骨后疼痛，6例咽痛，11例次日出现低热，症状持续13天自愈。

　　讨论临床证明，内镜下套扎术对急症或择期治疗EV有效，重复治疗可使EV消除或明显变细。套扎术宜彻底，首次应将曲张静脉全部扎齐，2～3周重复治疗，疗程结束后宜半年或一年后复查，酌情进行补扎，以巩固疗效。套扎结果表明，套扎术不加重肝功能损伤，可能为患者住院后加强了综合治疗，同时套扎术控制了活动性出血，减少了出血对全身的影响，但套扎术不能替代保肝治疗。

陆伟 曹延哲 刘北江 郭 卉