小儿患非典型性肺炎易误诊

　　与肺炎球菌所致的急性肺炎不同，非典型性肺炎是很轻的肺炎。这种病在不知不觉中得了，又在不知不觉中就好了。在严格的健康检查中可能被误诊为结核病，从而闹出一场大风波。

　　家长接到学校发出的“您的孩子经X线检查，肺部发现异常”的通知后，就会感到非常不安。

　　学校的X线检查，一般知道结果是在3周或4周之后，假如患的是结核病，接到通知后，请医生再拍摄X线照片，仍会有阴影。可是，如果是非典型性肺炎，并没有任何症状，已经在不知不觉中好了。学校的健康检查也无任何异常，也许家长会说是学校弄错了。

　　如果学校检效率高的话，间隔摄影2～3天后就可得到通知，或者2～3天就可得到准确诊断。然而第二次检查，肺部(主要在下部)仍残存阴影。

　　近来，学校的学生由于注射卡介苗，结核菌素反应(OT反应)都是阳性，肺部又有异常阴影时，单凭这些来确定浸润性肺结核是不够的。

　　为了确诊，检查血沉如果异常加快，据此，无疑是结核了，应立即治疗。

　　结核病的治疗至少需要1年左右。两个月后即使肺部阴影消失，也不能认为是痊愈，仍应继续治疗。治疗结核病，因为往往要注射链霉素，根据孩子体质不同，会影响听力。如果把非典型性肺炎误诊为肺结核，就会造成想象不到的危害。

　　注射卡介苗的孩子，在学校经X线检查，认为其肺部有浸润，父母会怀疑是不是非典型性肺炎，这时应该找医生确诊。

　　当然，与此相反，把肺结核误认为是非典型性肺炎的情况也不是没有的。小儿发烧(38～39℃)、咳嗽，认为是感冒而去找医生诊治，虽然经过3天温度仍不下降，拍摄X线照片，肺部可发现阴影。

　　这种情况也未必能一下子就诊断为非典型性肺炎，莫如诊断为急性肺炎为好。尽管如此，比患肺结核要好得多，有使用青霉素(该药对非典型性肺炎无效)或四环素(该药有效)的过程中，肺部阴影会逐渐消失。

　　假如是热心肠的医生，根据白细胞不太增多，说不定会诊断为非典型性肺炎。

　　非典型性肺炎是由细菌中最小的一种支原体所引起。最近多称为支原体肺炎，是人与人之间传染的，对于家庭感染者来说，潜伏期多为3周。一般间隔4～6年流行一次，5～9岁的小儿最易感染。婴儿与老人不受感染。因为免疫时间不太长，也有再次罹患者。

　　除感冒外，引起头痛和中耳炎者也并非没有，有的孩子会出现血痰。支原体侵入人体，并不是所有的人都患肺炎，仅10～30%的人发病。

　　检查血沉，明显加快是其特征。虽然找到了可使患者血液中的红细胞冷凝的物质，但发病第二周后，仅有一半人是阳性。

　　用棉签取患者咽喉部的分泌物进行支原体培养，借助特殊设备，经2～3周时间，能得知结果。

　　一般情况没有必要治疗，为想早日痊愈，可使用四环素。该药对7岁以下儿童，可使其牙齿永久性变黄，故近来人们多使用红霉素。

人民健康网

2003.02.12