非典型肺炎预防措施临床治疗经验

　　最近，我国广东、香港等地和越南、新加坡、马来西亚以及北美部分国家和地区，先后出现一些非典型肺炎病人，引起有关部门的高度重视和全社会的广泛关注。为了解除大家的疑虑，笔者专门采访了我国著名传染病专家、解放军302医院姜素椿教授。

　　他提醒大家，非典型肺炎是一种新的呼吸道传染病，对这种病大家既不可掉以轻心，也不要过于紧张，更不必惊慌，因为——非典型肺炎可防可治。

　　姜教授说，此次非典型肺炎是由意大利著名传染病专家卡罗·乌尔巴尼首先在越南提出，随后世界卫生组织建议称其为“严重急性呼吸道综合征”（SARS），是历年非典型肺炎中传染性最强、病情较重的一种。从SARS的病原看，先后有实验材料及临床表现提示为衣原体、流感病毒、副黏液病毒，特别是冠状病毒等的可能性较大，但从临床多方检查、实验、疗效等分析，均不能完全解释。我国和世界卫生组织正在积极展开多方研究。

　　就目前其流行特点而言，姜教授认为：第一，人们对这种传染病无免疫力，各年龄段的人均可感染，这说明它是一种新的传染性致病因子。第二，本病传染性强，主要通过唾液飞沫传播和近距离接触传播，所以医护人员的感染机会更大。在家庭，乘汽车、飞机等交通工具，及与病人一米以内的近距离接触，也容易感染。因此，急性期病人要戴口罩，医生在检查患者时，必须戴18层纱布口罩，穿隔离衣、鞋套，必要时还要戴眼罩，以防感染。从几个月来的发病及预后看，非典型肺炎的病原毒力有逐步减弱趋势，随着防治经验的逐渐积累，以及积极采取防御措施，我们相信疫情终将得到有效控制。

　　凡传染病均应以预防为主。姜教授提醒说，切断传染途径至关重要。大家应尽量减少与病人或可疑感染者密切接触的机会，减少不必要的集会。病人要早看医生、早隔离、早治疗，避免长途运输及劳累，导致病情加重，最好就近在有条件的医院治疗。对于居室、办公室等人们长时间停留的场所，要常开门、开窗通风，这样可稀释致病因子。因为吸入病原体量的多少与是否发病及病情的轻重有关，减少吸入量，可减少发病机会，减轻病情。姜教授同时指出，提高自身防御能力也很重要，为此，要保持正常的生活规律，定时作息，注意休息，避免过度疲劳导致免疫力下降。目前正值春暖花开，可多到室外活动，比如散步、做操等。此外，戒烟、限酒，对健康大有裨益。

　　在谈到预防有何特效药物时，姜教授说，既然病原未明，药物准确性不高，因而不必盲目普遍使用。目前，针对冠状病毒、副黏液病毒及衣原体的利巴韦林（病毒唑）及红霉素等均属估计用药，高危人群可酌情选用。但要注意用药者可能发生的各种不良反应，不要顾此失彼。至于其他抗生素可不必使用。

　　关于污染区的消毒，对病人的家庭，每个房间可用50～60毫升白醋，文火熏蒸，酸化空气，对部分病原有些作用。板蓝根也有类似作用。

　　收容SARS的病房及门诊区除通风外，应按最近中国疾病预防控制中心下发的消毒方法消毒。

　　最后姜教授说，我国广东、香港等地已经积累了许多有效的临床治疗经验，他建议可参考以下方法进行治疗。

　　★应用激素不少医院介绍，对高热、白细胞低，同时有X线胸片明显改变，明确诊断为SARS者，每日使用大于生理分泌量20倍以上的糖皮质激素，有较好疗效。如甲基强地松龙，每日80～300毫克，2次／日，可以减缓肺部病变，阻止阴影扩大。但要注意激素对其他基础病的影响，以及激素本身易引起的胃肠出血、结核扩散，并使糖尿病、高血压及精神病恶化等不良反应的防范。同时，病人一定要到正规医院在有经验的医生指导下进行治疗，切不可擅自盲目用药。

　　★吸氧有明显憋气缺氧症状、氧分压低者，应积极给予吸氧，必要时可采用机械通气给氧，如使用无损伤性呼吸机。但一般病人长期吸氧没有好处。

　　★使用抗生素这是防止二重感染的一种方法，特别是感染者使用大量激素时需要应用，但二者同时联用又容易产生二重感染等多种不良反应，所以必须在专家指导下进行。

　　★应用抗病毒药物由于目前多数医学专家怀疑本病的病原体为病毒，所以有人使用达菲、病毒唑等抗病毒药。事实上，前者只对流感有效，后者虽为广谱抗病毒药，但已证明效果肯定的只有布尼亚病毒类，对其他病毒可能仅有一定的效果。我国著名病毒专家洪涛院士等认为，本病病原为衣原体的可能性大，所以可以用四环素类或红霉素类药物治疗。应该说，对这次非典型肺炎的特效治疗，还有待于对病原及临床有效药物的进一步研究，目前只能是估计用药。

　　★应用免疫增强剂因其并非特效药，故可酌情使用。

2003.04.14