护理SARS病人的体会

袁英；贾丽华；张艳蕾

　　从我国出现首例SARS病例至今已半年余。各国科学家对于SARS病毒的研究已取得了一些突破性进展，在防治方面也达成了许多共识。在临床工作中，我们发现对SARS病人护理也与一般护理不同。我院于2003年4～6月收治了122例SARS确诊病人。在护理中，我们有如下体会。

　　SARS病人护理因病程不同而异

　　1． 初期病人的护理

　　SARS初期，病人有发热、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、腹泻等症状。此时期疾病传染性很强，病人入院后不能随便出入，存在恐惧心理。有的病人不敢正视诊断，怕遭到歧视；有的怀疑是否能痊愈，提出种种要求，如：要求家人探视，要求出院，要求自由活动等。

　　在此阶段，护理工作就不能是简单地测体温、脉搏、呼吸、血压，或书写护理文件等。无论轻症病人，还是重症病人，此时都需要医护人员安慰。温和的态度、轻柔的语言、必要的解释可以打消病人的顾虑、树立战胜疾病的信心，使病人在陌生的环境中并不感到孤独，安心住院治疗。因此，心理护理在此阶段显得非常重要。

　　有1例SARS患者住院后，烦躁、抵抗，要求出院，不配合治疗。当我们了解到他的真实想法是怕单位领导取消他的工作后，及时与其单位领导沟通，共同承担做好病人思想工作的任务，使他很快配合治疗。

　　2． 极期病人的护理。

　　在病程的第7～14天，也就是介质损伤期和免疫麻痹期，有的病人病情发展变化很快，甚至猝死。在综合治疗基础上，精心的护理、细致的观察，早期发现危重病的临床表现，可以挽救病人生命，降低病死率、提高治愈率。在此期护理上应注意：

　　（1）对于发热病人，除了必要的中西医治疗外，注意叮嘱病人多饮水，保持水电解质平衡。宜进半流质、清淡、易消化的食物。要保持病人的口腔卫生，保持大便通畅。对于老年人，要帮助其翻身、擦背，喂服中药，减轻症状，减少并发症发生。

　　（2）出现呼吸困难、动脉血氧分压（SPO2）降低和发生呼吸衰竭的患者，必须绝对卧床。给予充分的鼻导管、面罩吸氧，3～5 L／min。此期病人由于肺脏实变、淤血、充血、间质炎症使肺泡弥散、氧合功能很差，组织器官严重缺氧。护理人员要给予病人全方位的护理，包括：洗脸、喂水、喂饭、帮助病人处理大小便，决不能让病人自理。我们观察到，危重病人稍一活动，即可加重呼吸困难、加重紫绀、SPO2下降，甚至死亡。

　　（3）在我院救治的122例患者中，死亡8例，其中5例出现腹泻。腹泻可能是重症SARS的一个症状。在护理中应仔细观察，早期识别这些症状，早期给予治疗。

　　（4）对合并基础病的老年患者，不能只重视SARS的诊治，还要注意观察基础病的症状。特别是高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，这些病可以影响SARS的病程，引起突发事件。同样，SARS也可以使这些基础病加重，甚至死亡。

　　（5）观察BiPAP／CPAP的使用，需要医师和护士共同完成。首先一定要检查好氧流量，注意面罩是否严密，呼吸机的参数是否与病人的呼吸匹配，有无人机对抗的现象，病人是否能配合和耐受。呼吸机气流过大使氧浓度稀释，压力过低不能改善通气。护士要有高度的责任心，并了解呼吸机性能。

　　3． 恢复期病人的护理

　　此期病人已停止输液治疗，可在床边或室外活动。在护理上，除做好日常基础护理外，还要教病人做康复锻炼，如呼吸操等。此时对患者的观察仍不可掉以轻心，因为曾接受激素治疗的患者，在停药或减药后个别患者会出现病情反复。

　　严格执行操作规程

　　在对SARS病人护理的整个过程中，要严格执行隔离消毒制度，严格执行操作规程。不可因穿戴防护衣而违反操作规程，过度的防护不仅不一定能保护自己，反而给工作带来更大的不便。

　　总之，在SARS病人的治疗过程中，护理工作也是不容忽视的一部分，精心的护理对SARS病人康复及痊愈将起到至关重要的作用。

2003.07.04

中国医学论坛报