SARS病理研究有新进展

黄显斌；唐明山

　　全军传染病病理专业组组长、解放军302医院病理科主任赵景民教授领衔的课题组，近日在SARS病理研究方面发现，SARS病毒可以感染多种人体细胞，患者机体的免疫反应是把“双刃剑”。

　　课题组研究发现，除肺脏外，SARS病毒还可感染血管内皮细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、淋巴细胞、胃肠黏膜上皮细胞及血液等多种细胞或组织。这些发现在一定程度上为SARS的临床表现、治疗乃至检测方法的建立，提供了合理的解释和理论依据。比如，他们在心肌细胞中观察到SARS病毒颗粒，可能与临床上SARS患者出现的心律紊乱、心功能异常有一定相关性；在肾小管上皮细胞内观察到SARS病毒颗粒，提示发病期SARS患者尿液中有可能存在感染SARS病毒的脱落细胞，建立检测尿液脱落细胞中SARS病毒的方法值得尝试；至于血液中存在SARS病毒，说明发病期SARS患者的血液可能存在传染性。

　　课题组通过对肺组织及免疫器官内主要淋巴细胞亚群的全面研究分析，发现肺内浸润的淋巴细胞绝大多数为细胞毒性T细胞，说明SARS患者肺内的免疫反应类型主要为细胞免疫反应。除此之外，重症SARS患者免疫器官存在淋巴细胞亚群不同程度的减少和比例失调，并呈距离病变肺组织愈近，淋巴结内淋巴细胞亚群减少愈甚的趋势。

　　综合上述研究结果，结合临床上多数SARS患者外周血白细胞及淋巴细胞数目常减少的现象，他们认为，SARS患者机体的免疫反应是把“双刃剑”，一方面具有清除感染细胞内病毒的作用；另一方面，过度的免疫反应也会造成以肺组织为主要靶器官的免疫损伤。由此启示，在SARS的临床治疗中，应根据肺部病理损伤的不同阶段及免疫反应状态实施治疗。在肺部细胞免疫反应剧烈时期，为防止致敏T细胞过度释放淋巴因子及细胞因子，以致产生“细胞激素风暴”，引起肺组织剧烈的严重损伤，适时应用足量激素治疗是必要的。随着“细胞激素风暴”的消退，抗病毒、免疫调节及增强治疗可能显得更为重要。

2003.06.20