中国血吸虫病防治成就与经验

中华流行病学杂志 1999年第1期第20卷 系列综述

作者：袁鸿昌

单位：袁鸿昌（上海医科大学　200032）

　　血吸虫病是一种历史悠久、分布面广、严重危害人类健康的寄生虫病^[1]。它的传播过程涉及到人和哺乳类动物宿主，以及它们共同生存并能完成传播的外界环境。血吸虫必需在两类宿主的体内环境完成有性繁殖(哺乳类动物)和无性繁殖(钉螺)；而其自由[CM(19生存的幼虫阶段还需在宿主活动的外环境中 短期停留，从而构成传播的基本环节。血吸虫病的传播过程是错综复杂和时有变异的^[2]。 亚洲、非洲和拉丁美洲的74个国家，流行区人口6亿人，感染者达2亿人之多，此种状况25年来几无多大变化^[3，4]。

　　70年代，从湖北江陵和湖南长沙两地出土的西汉古尸中，查到血吸虫卵，证明日本血吸虫病在我国流行历史至少有2 100年历史。血吸虫病是一种社会性很强的疾病，它们的传播、蔓延甚至控制皆与经济发展水平和社会进步程度密切相关。日本血吸虫病曾流行于长江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江苏、浙江、云南、四川、福建、广东、广西和上海等12个省、市、自治区中的400个县、市。钉螺孳生面积达148亿平方米。感染者1200万人，受威胁人口达1亿多。血吸虫病严重的威胁着人民的健康。苏德隆曾以害“六生”(生命、生长、生育、生产、生活、生趣)形容血吸虫病的危害。解放前疫区人民贫病交加，生活在水深火热之中。

　　一、血吸虫病防治成就

　　解放后，党和政府对人民健康非常关怀，对血吸虫病的防治非常重视。经过40多年的努力，我国血吸虫病防治取得了举世瞩目的成就。12个流行省、市、自治区已有上海、广东 、福建、广西、浙江等5个省、市、自治区宣布消灭了血吸虫病；400个流行县(市)中有227个县(市)达到传播阻断标准，55个县(市)达到传播控制标准，两者占流行县的70.5%，钉螺孳生面积降至3.5亿平方米，降低幅度达76.4%。治愈病人1000多万。疫区面貌有了根本的改变，呈现了田增产，人增寿，人寿年丰的大好景象^[5]。

　　我国血吸虫病防治大致可以分为两个阶段：1955～1988年和1989～1998年。我国是以在一切 可能的地方消灭血吸虫病作为防治目标。前30年的血吸虫病防治取得了巨大的成就，疫区面积大为缩小，病情显著减轻。剩下的118个县、市，主要分布在水位难以控制的江湖洲滩地区和人烟稀少的大山区。由于农村政策的变化，加上水利、环境和生态方面的因素，80年代初，过去一些行之有效的防治方法，现在大多数地方不能继续使用。所以要在不太长的时间里消灭这些地区的钉螺是非常困难的^[5]。

　　自1980年以来疫情呈俳徊态势，局部地区呈严重回升的趋势。全国钉螺面积自1980年的27.5亿平方米，增加到1988年的34.7亿平方米，增加幅度为26%。原已达到基本消灭标 准的湖南汨罗市、湖北黄冈等县、市，由于螺情回升，疫情反复，又重新划为流行区。1989年夏季武汉市内杨园地区在短期内发生大批急性血吸虫病人，引起了人们对城市血吸虫病的重视。疫区广大群众与职工希望政府采取有力措施，治理“虫害”，再送“瘟神”^[6]。1989年国务院加强了对血吸虫病防治的领导，协调各方面的力量搞好血防工作；提出了综合治理、科学防治方针，制定了防治规划；加强湖区和大山区血吸虫病流行规律的研究，调整了血防策略，制定了控制和消灭血吸虫病标准；改变管理机制，引进世界银行贷款，鼓励社会参与，狠抓组织落实。血吸虫病的防治工作又出现了新的局面。1995年与1989年相比，血吸虫感染人数已从1 638 103人减少至865084人，下降幅度为47.2% ；居民粪检阳性率已从10.20%降至4.89%，下降幅度为52.1%，10～30岁年龄组感染率下降幅度高达60%～70%；感染牛数从20万头降至11万头，下降幅度为49.9%；牛的粪检阳性率从13.29%降至9.29%，下降幅度为31.8%。人畜感染情况有了明显的降低^[7，8]。反复感染与血吸虫病情的发展密切相关，随着感染率感染度的降低，血吸虫病的症状和体征有了明显地改善。病情改善的程度与原来流行程度和感染率下降幅度有关，江西罗家村1992年居民感染率为15.6%，1994年降至4.7%，同期居民2级肝纤维化出现率由12.5%降至7.4%，1级肝纤维化出现率由36.1%降至17.2%， 差异有非常显著性。充分证明化疗确有改善病情的作用^[9]。通过疾病控制策略的实施，90年代我国广大疫区的血吸虫病病情得到有效的控制，病人的症状和体征有了明显的改善，有力地保护了人民的健康和广大劳动力^[10]。

　　二、血吸虫病防治经验

　　1.经济发展与社会进步。血吸虫病是一种社会性很强的疾病，它的传播、蔓延以及控制均与社会进步程度和经济发展水平密切相关。在原始社会血吸虫病主要在动物中传播，人类感染常常是偶然的和局灶性的。至游牧和半农半牧社会，居民随水草而居，血吸虫病的感染呈单元性，有的部落感染非常严重，但是其相邻部落可以免于感染。直至农业社会初期血吸虫病才得以广泛传播和蔓延。由于粗犷的农业操作和原始的水利设施，使得血吸虫的媒介螺蛳广泛蔓延与孳生，居民近水定居，接触疫水频繁，使得血吸虫病蔓延愈演愈烈。如遇到洪涝灾害，便能促进血吸虫病的传播。世界上多数发展中国家正处于这种状态。我国社会制度优越，国民经济正处在迅速发展时期，人民生活和文化水平不断提高，随着社会进步、经济发展和农业的现代化，为控制和消灭血吸虫病，创造了先决条件。血吸虫病经常与贫穷、落后同时存在，贫病交加，互相为虐。所以治病必须与治穷、治愚相结合。这是一项系统工程，需要在政府领导下，有关部门互相协作，社会参与，方能奏效。

　　2.党和政府的关怀与领导。全国解放后，人民政府立即派出大批干部和医务人员到疫区，进 行调查研究和开展防治工作。1955年党中央发出了“全党动员，全民动手，消灭血吸虫病”的号召，从中央到地方成立了血吸虫病防治领导小组；制定了防制血吸虫病的方针、政策与措施，着重指出消灭血吸虫病是一项政治任务，是发展生产的重要措施，移风移俗、改造自然的斗争，必须全党动员全民动手，将消灭血吸虫病工作进行到底。1958年江西省余江县首先消灭血吸虫病，毛泽东写下了“送瘟神”伟大诗篇，极大地鼓舞了广大人民群众和血防科技人员战胜血吸虫病的决心。从此血防工作不断向前发展，取得了显著的成就。至80年代，由于种种原因，血吸虫病呈现疫情徘徊和部分地区疫情回升的势态，大有“瘟神”卷土重来之势。1989年国务院主持召开湖区五省血防会议。江泽民主席给会议写了亲笔信，指出：全心全意为人民服务，是共产党唯一的宗旨，和人民群众一起共同努力消灭血吸虫病，是党和政府义不容辞的责任。湖北和湖南省政府将防汛和血防作为两件大事来对待。党和政府对血吸虫病防治的重视与领导是防治成功的根本保证。

　　3.部门协作，群策群力。血吸虫病防治是一项系统工程，是大农业、大卫生的一部分，应与 经济发展紧密的结合起来。血吸虫病不仅仅是卫生部门的事，必须在政府统一领导和组织协调下，多部门密切合作，全社会积极参与才能取得成效。疫区政府将血吸虫病防治工作作为关系疫区经济发展、关心人民疾苦、密切与人民群众关系的大事，纳入经济与社会发展总体规划，将防治血吸虫病与发展生产，脱贫致富，实现可持续发展结合起来，为综合治理血吸 虫病创造了良好的条件。

　　各有关部门将血吸虫病防治工作当成自己义不容辞的责任，为综合治理血吸虫病提供了组织 、经费和技术保障。卫生系统重点预防和控制急性血吸虫病的发生，控制病情和抢治晚期血吸虫病人，引导和推广环境改造灭螺，组织健康教育以及改水、改厕的实施；农业系统已将血防任务纳入工作规划、主持家畜血吸虫病防治，将农业综合开发、农业基本建设向疫区倾斜。水利、林业部门逐步将水利工程、农田水利和绿化造林项目与灭螺有机结合，发挥其消灭和控制钉螺的作用，为大区域血吸虫病综合治理创造条件。从根本上改善生态环境，改变人们的传统生产、生活习惯，消除血吸虫病赖以传播的土壤。

　　4.社会参与，众志成城。血吸虫病的防治措施中，除了治病以外，还要作好灭螺、防护、粪 管、水管等项工作，特别是灭螺工作，没有广大人民群众参加，简直是寸步难行。各项防制措施的落实，还关系到群众生活、生产习惯的改变和认识的提高，只有动员广大群众自觉起来与病害作斗争，才能完成这项艰巨的任务。“千军万马送瘟神”实为群众与血吸虫病作斗争的生动写照。

　　近年来，在各级政府领导下，将血吸虫病防治工作与发展农村经济结合起来，因而极大地调 动了疫区群众参与血防工作的积极性和主动性。他们自觉地投资投劳，形成了齐心协力送“瘟神”、奔小康的新局面。如湖北孝感市在治理汉北河、府擐河的大工程中，先后动员130万群众积极参与，改变钉螺孳生环境7万多亩，翻耕种植农作物年创值近1000万元，收到了防洪、增产、防病等多方面效益。

　　5.依靠科学技术。血吸虫病的防治必须依靠科学技术的进步，科学研究应当服从防治工作的 需要。党和政府十分关心血吸虫病的科研工作，鼓励科研人员深入疫区第一线，进行多学科的研究。将研究成果及时地用于防治实践，从而加速了防治的进程。80年代初期血吸虫病疫情呈现反弹，引起党和政府的高度重视。鼓励研究人员深入疫区进行研究，加大科研力度，逐步将血吸虫病防治科研项目列入卫生、农业、水利等部门的重点攻关计划。建立研究试点，对湖区和大山区流行特点和防制对策进行深入的研究。鉴于该地区钉螺分布面广，孳生环境复杂，一时难于消灭，我国科学家提出了分三步走的防制策略：控制病情、控制传播和阻断传播，使各地疫区均有可循的对策和可及的目标。经过10年来防治实践的检验，证明当前的防制策略是符合我国国情的。我国自行合成和生产的治疗血吸虫病新药--吡喹酮，为病情控制提供了有力的武器。我国科学家研制的杀灭童虫新药--蒿甲醚和蒿琥脂能有效的预防血吸虫病，已达到国际先进水平。此外在血吸虫病诊断、灭螺新药、生态灭螺、家畜治疗和粪便综合利用等项研究，均取得突出的进展。目前正在对口服疫苗、口服预防药物、新的诊断方法和高效低度灭螺药等课题组织力量攻关。新的科研成果，必将加速血吸虫病防治的进程。

　　此外，在资金筹措、血防队伍建设和加强法制等方面也积累了丰富的经验。

　　三、展望

　　由于血吸虫病主要流行于发展中国家，社会经济水平低下(有的政局不稳)，难于实施根治性的防治规划；一批大规模水利工程和大量小型水库及灌概系统的建设，使得血吸虫病广泛流行；更由于埃及和曼氏血吸虫中间宿主属于水生螺蛳，螺口变化较大，难于消灭。世界血吸虫病流行趋势，仍处于徘徊回升状态，防治血吸虫病必然是一项长期而艰巨的工作。

　　我国社会经济迅速发展，人民生活水平不断提高，为控制和消灭血吸虫病创造了有利条件。 党和政府对消灭血吸虫病工作非常重视，已逐步形成了政府领导、部门协作、社会参与的机 制。坚持综合治理、科学防治的方针和因地制宜、分类指导的原则，走以社会经济发展相结合的道路，治病与治穷、治愚相结合。逐步加强血吸虫病防治工作的法制管理。经过长期的努力，在我国控制和消灭血吸虫病，即使血吸虫病不再成为重要的卫生问题是完全可能的。

　　作者简介　袁鸿昌，1930年7月生。上海医科大学流行病学教授。1955年毕业于中国医科大学，1956～1958年上海第一医学院研究生毕业，从师苏德隆教授。曾任上海医科大学研究生院副院长、卫生部全国血吸虫病研究委员会委员、副秘书长。现任卫生部血吸虫病专家咨询委员会主任委员，上海医科大学热带病研究中心主任。在东方血吸虫及其中间宿主交互感染研究上作出贡献。发表了有关中国血吸虫病流行病学和湖区血吸虫病防治策略等专著。在长期从事血吸虫病预防的研究中，对我国血吸虫病流行病学、防制策略、防制措施上均有建树。针对我国国情，提出了控制和消灭血吸虫病的阶段性技术策略，对血吸虫病的防治有重要的指导意义。

　　参考文献

　　[1] 毛守白.血吸虫生物学与血吸虫病的防治.北京：人民卫生出版社 ，1990.1-7.

　　[2] 苏德隆.中国血吸虫病生态学.中国血吸虫病流行病学进展.江苏医 学杂志社，1986.5-17.

　　[3] WHO Expert Committee.The control of schistosomiasis. Worl d Health Organization Technical Report Series 830,1993.8-19.

　　[4] WHO Expert Committee.The control of schistosomiasis. Worl d Health Organization Technical Repore Series 728,1985.16-27.

　　[5] 郑岗，毛守白，黄铭新，等.血吸虫病.见：钱信忠主编.新中国预 防医学历史经验.第3卷.北京：人民卫生出版社，1988.239-285.

　　[6] 陈敏章.加强领导，采取有效措施，切实做好血防工作.中国血吸 虫病防治杂志，1990，2∶8-14.

　　[7] 中华人民共和国卫生部地方病防治司.中国血吸虫病流行状况-198 9年全国抽样调查.成都：成都科技大学出版社，1993.16-30.

　　[8] 中华人民共和国全国地方病防治办公室.中国血吸虫病流行状况-1 995年全国抽样调查.南京：南京大学出版社，1998.

　　[9] 袁鸿昌，张绍基，刘志德，等.湖滩地区血吸虫病流行因素与优化 控制策略的研究.中国血吸虫病防治杂志，1995，7∶193-201.

　　[10] 赵根明，姜庆五，张绍基，等.血吸虫感染和病情关系的研究.见：中华人 民共和国全国地方病办公室主编.血吸虫病研究资料汇编(1991-1995).南京：南京大学出版 社，1998.18.