乙脑的治疗措施

　　病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。

　　一、一般治疗

　　注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。

　　二、对症治疗

　　1.高热的处理　室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。

　　2.惊厥的处理　可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。

　　3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理　深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。

　　4.循环衰竭的处理　因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。

　　三、肾上腺皮质激素及其他治疗

　　肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。

　　在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。

　　四、后遗症和康复治疗

　　康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。

　　五、后遗症和康复治疗

　　恢复期症状及后遗症的处理：

　　促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

　　苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。

　　震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2～4mg/次，小儿1～2mg/次，每天2-3次，口服。

　　康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。

　　六、中医分型治疗：

　　1. 邪犯卫型

　　症状：发热，头痛，倦怠思睡，恶心，呕吐，舌红，苔微黄，脉浮数。

　　治则：辛凉解表，清气泄热。

　　方药：银翘散加减。

　　银花30克，连翘15克，大青叶15克，板兰根30克，薄荷6克，竹叶6克，芦根30克。水煎服，每日1-2剂。

　　兼夹湿邪，身重，脘闷，苔腻者，加藿香、佩兰各12克，厚朴10克。

　　2. 气营两燔型：

　　症状：高热，多汗，气粗口渴，头痛呕吐，躁动不安，或昏迷，或抽搐，舌红苔黄，脉洪数。

　　治则：清气泄热，凉营解毒。

　　方药：白虎汤合清营汤加加减。

　　生石膏60克（先煎），知母20克，水牛角30克（先煎），玄参15克，生地15克，连翘15克，银花30克，黄连10克，大青叶15克，板兰根30克，竹叶6克。

　　水煎服或鼻饲。

　　3. 热陷营血型：

　　症状：高热稽留，神昏谵语，反复惊厥，舌红绛，脉细数。

　　治则：清热解毒，开窍息风。

　　方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

　　水牛角60克（先煎），丹参20克，生地20克，生石膏60克（先煎），石菖蒲10克，丹皮10克，大青叶15克，板兰根30克。

　　同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　抽搐重者可用钩藤10克，僵蚕6克或羚羊角粉0.5克。

　　呼吸浅促、呼吸衰竭者，人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克。

　　脉微欲绝、循环衰竭者，加人参10克，麦冬15克，五味子10克，水煎服或鼻饲，1日1剂。

　　4. 正虚邪恋型：

　　症状：烦热，舌红少津，脉虚数。

　　治则：养阴清热。

　　方药：加减复脉汤加减。

　　生地15克，麦冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿胶10克（烊化）。

　　神志不宁者去生地、阿胶，加菖蒲、远志各10克；虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。

　　水煎服，1日1剂。

　　5. 痰阻脉络型：

　　症状：精神异常，肢体瘫痪，舌淡脉细。

　　治则：益气活血、化痰通络。

　　方药：补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。

　　黄芪30克，当归10克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，菖蒲10克，郁金12克，贝母10克，鸡血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。

　　水煎服，1日1剂。

　　针灸疗法：

　　邪犯肺卫型：

　　取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外关TE5。

　　配穴：呕吐配中脘CB12；便溏配足三里ST36。

　　毫针刺，用泻法。

　　热灼阳明型：

　　取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，内庭ST44。

　　配穴：烦躁不安配神门。

　　热入营血型：

　　取穴：劳宫PC8，间使PC5，行间LR2，曲池LI11，委中BL40。

　　配穴：四肢抽搐配阳陵泉GB34。

　　疫毒内陷型：

　　取穴：人中GV26，劳营PC8，涌泉KI1，关元CV4。

　　配穴：口噤不开配颊车ST6。

　　正虚邪恋型：

　　取穴：陶道GV13，丰隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。

　　配穴：语言蹇涩配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里LI10，阳陵泉GB34，上肢瘫痪配肩髃LI15、合谷LI4，下肢瘫痪配环跳GB39，阳陵泉GB34。

　　耳穴治疗：

　　取穴：脑、肝、三焦、皮质下。

　　配穴：失语配心、脾，失明配眼、肝、肾。

　　用毫针浅刺，行轻刺激，留针30-60分钟。

　　头皮针疗法：

　　取穴：运动区、感觉区、足运感区。（用于后遗症）

　　配穴：痴呆配晕听区。

37℃医学网

2003.06.24