东莨菪硷抢救重型乙型脑炎呼吸衰竭临床探讨

江苏医药 1999年第12期第25卷 经验点滴

作者：刘　慧

单位：沛县人民医院传染科（221600）

　　1990年～1997年间，我院共收治乙型脑炎（乙脑）217例，其中发生呼吸衰竭（呼衰）72例，采用东莨菪硷抢救40例，常规治疗32例，东莨菪硷组在临床上取得了较好效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：72例乙脑呼衰病人，诊断依据和临床分型均按《传染病学》中规定的标准确定。其中重型57例，极重型15例。病人均有高热、抽搐、昏迷和不同形式的呼衰表现。东莨菪硷组40例，男22例，女18例；重型32例，极重型8例。常规治疗组32例，男17例，女15例；重型25例，极重型7例。两组在性别、年龄、分型和呼衰表现形式上基本相似，具有可比性。

　　治疗方法：在综合治疗的基础上，东莨菪硷组给东莨菪硷静脉注射，成人0.5mg／次，小儿每次0.03mg／kg，每5～15分钟一次。一般用6～10次后，约70％的病人可达到“阿托品化量”即减量或停药。如已出现烦躁不安、瞳孔扩大、谵语、尿潴留等中毒先兆，应及时停药，严密观察病情。对未达到阿托品化量者，可继续按上述剂量治疗，直到循环改善，呼吸平稳为止。治疗后苏醒时间最长达120小时，最短6小时。东莨菪硷用药总量最大为1720mg，最小为4.32mg。常规治疗组不给东莨菪硷，其他治疗相同。

　　治疗结果：东莨菪硷组重型32例，治愈30例，治愈率93.8％，好转与死亡各1例；极重型8例，治愈4例，治愈率50％，好转3例，死亡1例。常规治疗组重型25例，治愈20例，好转2例，死亡3例；极重型7例，无1例治愈，死亡4例，另3例有严重后遗症。两组相比，东莨菪硷组疗效明显。

　　讨论

　　呼吸衰竭是乙脑致死的主要原因，特别是中枢性呼衰的治疗较困难。由于乙脑病变与免疫性损伤有关，致脑组织缺血、缺氧、坏死，大量炎性细胞浸润，出现脑水肿、脑疝等，引起呼衰及循环障碍。东莨菪硷可扩张血管，改善微循环，缓解脑组织缺氧，并能通过血脑屏障进入中枢神经系统，对大脑皮层起镇静作用，又选择性兴奋呼吸中枢，很快纠正中枢性呼吸衰竭。另外，乙脑呼衰往往与频繁性抽搐并存，抽搐越频繁，呼衰越严重，单用中枢镇静剂或呼吸兴奋剂不能两者兼顾，由于东莨菪硷具有上述作用，从而也解决了乙脑病人呼衰与抽搐共存治疗上的矛盾。

　　东莨菪硷的用药剂量根据病情不同而有很大差异，最大量与最小量可差几十或几百倍，因该药半衰期短，没有蓄积效应，且重型乙脑对其耐受性很大，故不受太大限制，其效果明显好于常规组。但是，在应用东莨菪硷时，应严格选择适应证，密切观察病情变化，以防过量中毒。东莨菪硷抑制腺体分泌，易出现痰液粘稠，导致呼吸道阻塞，应及时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，以提高重型乙脑的抢救效果。