4例狂犬病疫苗免疫失败的原因分析

黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究

作者：王厚瑛

单位：山东省市卫生防疫站 276004

关键词：狂犬病；预防注射；失败原因

　　狂犬病是一种人畜共患的急性病毒性传染病，死亡率近乎百分之百，目前尚无特殊治疗方法。因此，及时正确地进行狂犬疫苗免疫注射，是预防此病的有效措施之一。为进一步普及狂犬病知识，提高免疫成效，探讨预防过程中存在的问题，现将我站门诊1988～1997年间接诊的4例狂犬病疫苗免疫失败的原因分析如下。

　　1 临床资料

　　4例狂犬病发病者，男3例，女1例，年龄11～45岁。就诊时均有发热、恐水怕光、流涎、吞咽困难、全身阵发性抽搐等狂犬病典型症状。被犬咬伤头面部、颈部，单纯使用狂犬疫苗者2例，平均患病潜伏期26d；咬伤前臂，未做完全疗程注射者1例，患病潜伏期78d；咬伤下肢，伤口未行消毒处理，3d后开始疫苗注射1例，潜伏期118d。

　　2 讨论

　　2.1 伤口部位及抗狂犬病血清的使用

　　伤口部位愈靠近中枢神经系统，其潜伏期愈短，发病率愈高。本组中2例头面部、颈部严重咬伤，且因皮试阴性未使用抗狂犬血清而发病。可见单纯注射狂犬疫苗并不能完全达到预防目的，而应采用与抗狂犬病血清联合应用的原则。对血清皮试阳性者，需在密切观察下行脱敏注射，并适当延长注射间隔时间，增加脱敏次数，尽量避免困难易放弃血清的使用而导致发病。

　　　2.2 局部伤口的处理

　　有研究资料表明，若能对局部伤口进行及时、正确、彻底地消毒处理，可降低4.3倍狂犬病发病率。因此，一旦被犬咬伤，应立即对伤口进行挤压出血以排毒，并用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗10～20min，再用大量清水冲洗数次，最后用2.5%～3%碘酒局部烧灼，最大限度地清除伤口周围残留的毒液与污物，对处理完毕的伤口应开放暴露，忌包扎或缝合；如伤势较重，应在皮试阴性后用半量抗狂犬血清做伤口周围或近心端浸润注射，以阻断伤部病毒进入中枢神经系统。

　　2.3 免疫程度的完整性

　　一般性的犬咬伤，按0、3、7、14、30d各注射1支狂犬疫苗的方法进行预防即可；而伤势较重或联合使用抗狂犬血清者，第一、二针应加倍量，即各注射2支，或于全疗程完毕后第10d、20d各加注1针，不可随便更改间隔时间或减少注射针次，以确保机体产生足够的抗体，预防狂犬病发生。

　　　2.4 疫苗的质量

　　本文中4例患者咬伤时间在6～8月份，此时天气炎热，又是基层农村，疫苗保存是否合理值得怀疑；另外，疫苗的有效期，个体差异等因素，均可影响免疫效果。狂犬疫苗及抗狂犬血清应存放于2～8℃环境中忌冻结或受热，过期疫苗禁止使用。

(1998-09-02收稿)