认识近视

　　概述

　　什么是近视呢？首先要了解什么叫正视眼。眼球在没有任何调节的状态下，来自无限远的平行光线（5米以外的光线当作平行光线）经过眼的屈光系统，能在视网膜上形成清晰的焦点，称为正视眼，见图1。如果由于某种原因使得无限远的平行光线进入眼球后形成的焦点不在视网膜上，而在视网膜的前面或后面，甚至不能形成焦点，在视网膜前后形成焦线，均称为非正视眼，也叫屈光不正。平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，见图2，在视网膜上不能形成一个清晰的物像，病人觉得远处的东西看不清楚，就称为近视。

图 1　　　　　　　　图 2

　　病因

　　遗传因素。据研究，单纯性近视属多基因遗传，高度近视属常染色体隐性遗传。

　　发育因素。眼球过度发育，眼轴延长。

　　环境因素。在眼球发育阶段，调节作用过强，眼球壁延展性大，近距离阅读和书写作业时，调节和辐辏增强，眼外肌施压于眼球，眼球相对增高，眼壁延伸，眼轴延长，尤以视力卫生习惯不良者更易发生。

　　其他。包括外伤、角膜疾病、白内障、糖尿病、药物、调节痉挛和微量元素缺乏。

　　分类

　　按屈光成分

　　㈠ 轴性近视 由于眼球前后径过长所致，而眼的屈光力正常，眼球变长主要在赤道部以后部分。

　　㈡ 屈折性近视

　　1．曲率性近视 由于角膜或晶状体人弯曲度过强所致，而眼球的前后径长度正常。

　　2. 屈光指数性近视 由于晶状体屈光指数增加所致，眼球的前后径长度正常。

　　按近视程度

　　㈠ 轻度近视 -3.00D以下。

　　㈡ 中度近视 -3.00D～-6.00D。

　　㈢ 高度近视 -6.00D以上。

　　症状

　　视力 远视力减退，近视力正常。

　　视力疲劳 由调节与集合不协调所致，低度近视者常见。

　　眼位偏斜 近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。

　　眼球改变 眼球前后径变长，眼球较突出，高度近视者明显，眼轴长度的变化限于赤道部以后。

　　眼底改变 低、中度近视一般无眼底变化，高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑改变、视网膜脱离、玻璃体液化混浊等。

　　治疗

　　验光配镜 经验光确定近视度数，用适当的凹透镜使进平行光线分散后进入眼内，经眼的屈光系统后成焦点于视网膜上。40岁以下需散瞳验光，其中12岁以下小孩需以阿托品眼膏或眼液散瞳。配镜原则是选用使病人获得正常视力的最低度数镜片。过度矫正会引起调节过强而产生视力疲劳。戴近视镜除矫正远视力外，还可保持正常的阅读距离，可防止过度集合。对合并外斜视者则应全部矫正，以治疗外斜视。

　　角膜接触镜 俗称“隐形眼镜”，与框架眼镜相比，对成像的放大率影响较小，视野较大，而且不影响外观，故特别适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。但需经常戴入与取出，且会发生戴角膜接触镜的各种可能并发症，故应严格按照配戴规则和注意用眼卫生。

　　屈光性手术 如放射状角膜切开术，准分子角膜切削术，自动角膜板层角膜成形术等。手术治疗近视疗效较好，尤其对高度近视患者比较适宜，但有一定的风险，可能产生并发症。

　　OK镜治疗 该治疗通过硬性接触法机械地压迫角膜中央部分以矫正视力，安全系数高，方便美观，更适于青少年，但脱镜后有反弹，远期疗效尚待研究。

　　预防

　　青少年时期应加强视力卫生的宣传教育，阅读、书写持续时间不宜超过1小时，距离不小于30厘米，照明良好，注意坐姿，加强营养和体育锻炼。

　　为预防高度近视发生视网膜脱离，应避免重体力劳动和剧烈运动，预防眼外伤。

2003.03.25