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尘肺高仟伏摄片的应用实践

尘肺高仟伏摄片的应用实践

江苏医药 2000年第12期第26卷 经验交流

作者:张杏坛 诸一中

单位:江苏省职业病医院放射科投照组210028

  我院自1996年以来在使用亚高仟伏胸部摄片基 础上,有针对性的对已诊断尘肺及疑似尘肺 而未使用高仟伏条件摄片的外地患者进行了高仟伏条件胸部摄片484例,获得满意效果, 现报告如下。

  资料与方法

  一、设备及器械 日产日立TU-41型500MA X线机,管电压 150Kv ,旋转阳极,焦点为1.0mm,窗口总过滤3.5mm铝当量,原配立式胸部摄片架,滤 线器栅密度60线/cm,栅格比为12∶1;摄片暗盒为福州产MS-Ⅱ型卡片式,规格 为14×14(1英寸=0.0254m);中速钨酸钙增感屏,增感屏的分辨率为7线对 /mm;胶片为兰色片基的柯达胶片。暗室使用安全红色集装发光二极管,灯片距为80c m;采用无锡产高反差显定影剂,自行配制,药温为22℃~25℃恒温,一律采用工手 洗,X线机使用专用独立电源 。

  二、相关技术数据 靶片距180cm,小焦点100MA,121-136Kv,曝光 时 间为0.08~0.1秒,冲片显影为4~5分钟,定影为15分钟以上,流水漂洗不低于 40分钟,每10加仑显定影液冲片总量不超过600张。

  结果

  一、本组高仟伏胸片质量技术测定见表1。

表1 三地区高仟伏胸片质量技术测定

地区 胸片数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
张数 张数 张数 张数
北京 1000 590 59 316 31.6 77 7.7 17 1.7
镇江 2079 1066 51.3 852 41.0 134 6.5 27 1.3
本组 484 247 51.0 195 40.2 40 8.3 2 0.4

  二、低仟伏诊断为0经高仟伏胸片复检结果 上海第一医科大学44 例, 占22.7%;云南省尘肺诊断组71例,占14.1%,本组67例,占13.8%。

  三、本组Ⅲ级片以下的影响因素分析 体位不正3例,占7.1%;屏气不良7例,占16 .7%;条件过高16例,占38.1%;条件过低11例,占26.2%;划痕或伪影5例,占12.0%。讨论

  由于高仟伏摄片的优势,我们在应用实践中感到高仟伏胸片的特点在于:胸片的清 晰度提高,软组织层次分明,肺野细微结构,特别两侧肺野外带影像清楚,边缘锐利,由于 前肋骨影减淡,心影后的肺组织结构均可充分显示,使观察尘肺的有效面积大大提高,加之 气管分叉及纵隔影清晰,以及侧胸壁的石棉尘肺之典型胸膜斑结构亦能清晰显示。高仟伏胸 片因能清楚显示肺组织内的细微结构,使得低仟伏胸片中不能显示的尘肺典型小圆形阴影及 不规则影均可在高仟伏胸片上检出,不仅提高胸片的评片等级,而且也提高了尘肺检出率, 本组有67例在高仟伏胸片中得到尘肺的初诊占13.8%,而在67例中有58例为外地 由于设备因素不能应用高仟伏摄片,经本院会诊后采用高仟伏条件摄片后方能得到尘肺诊断 和升级的。由此可以看出,高仟伏胸部摄片的推广和强制性应用,是尘肺诊断的大势所趋。 高仟伏胸片除对尘肺诊断有着不可低估的价值外,还可因为其穿透力强,对Ⅲ期尘肺的块影 形态及内部结构,有无空洞、钙化,病灶周边有无气肿均有所补益,与此同时,对尘肺病的 并发症肺结核、肺大泡、肺癌、胸膜间皮细胞瘤等鉴别诊断亦有帮助。

  本组484例中有42例为Ⅲ级以下等级,占8.7%,作者以为大多为主观因素,为提高 高仟伏胸片的等级,很好用于尘肺诊断的临床实践,作者认为从以下方面屏除不利因素。( 1)熟练掌握应用一般胸片的摆位及要求,作好对患者的屏气训练,年老体弱及临床体征严 重者,可采用双手尽量抢前,手心向外,以减少肩胛骨脊柱缘在肺野上的重叠。(2)选择 适当摄片条件。本组固定使用100MA小焦点,曝光时间相对固定,大多选用0.08秒 ,体胖或Ⅲ期尘肺者则使用0.1秒,Kv则采用更换随机选择方式,使用范围在121~ 136Kv,作者采用Kv选择方式为体厚×2+常数,常数为82,如一般体厚为22,则22×2+82=126Kv,同时结合患者肥胖或消瘦时可增减5Kv,合并 肺气肿并发症时减少3Kv,合并肿瘤或胸膜病变及Ⅲ期尘肺时增加5Kv。(3)暗室因 素对高仟伏胸片质量的影响不容忽视。本组胸片均为工手洗,手洗可以控制洗片质量及弥 补曝光因素的选择不当所造成对胸片等级下降的影响,在连续摄片工作时,10加仑显影桶 内放置不超过3张,动作轻柔,减少划痕和伪影,在显影超过6分钟时,胶片灰雾度增加时应 及时更换药液。当然药液温度恒定、减少红灯照射胶片,药液放置时间过长导致药液氧化及 老化,干湿毛巾分开,保持增感屏的清洁均为影响高仟伏胸片质量的相关因素。


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