矽肺合并原发性透明细胞肺癌1例

临床与实验病理学杂志 1999年第3期第15卷 短篇报道

作者：陈县城　吴文乔　余水成　徐恒淼　沈洪武

单位：陈县城　吴文乔　余水成　徐恒淼　沈洪武（福建省漳州市医院）

关键词：矽肺；肺肿瘤

　　分类号　R734.2；R135.2　文献标识码　A　

　　文章编号　1001-7399(1999)03-0253-01

　　患者男，68岁，矿山退休人员。曾有多年的井下作业接触粉尘史。10年前体检提示矽肺，不久后戒烟。半年前“感冒”，尔后咳嗽、咯痰、胸闷、气短。2个月来痰中带血。CT检查提示右上肺占位性病变，拟诊为肺癌。体检：浅表淋巴结未触及。左肺呼吸音正常；右肺呼吸音略粗糙，未闻及罗音。心肺功能检查结果均正常。痰结核菌培养(-)，痰细胞学涂片查见癌细胞。肺外的彩超及其余辅助检查未发现任何原发瘤灶。临床诊断：肺癌，矽肺待查。行右上肺切除+淋巴结清扫术。术后化疗5个疗程；患者存活已2年。

　　病理检查　右上肺肺癌根治标本，大小16 cm×12 cm×18 cm，质偏硬。于后段周边部有一不规则大肿块，大小6 cm×5 cm×5 cm，切面灰白色，中央质软、有坏死，周边质硬，病变外侧与胸膜粘连。肺组织散在一些灰黑色小硬结，总数20枚以上，触之有砂粒感，疑为矽结节。肺门旁及上纵隔淋巴结肿大变硬，最大者直径3 cm。切面呈灰黑色结节状。沿支气管树剪开，发现小支气管旁直至胸膜下分布一些绿豆大的小淋巴结。胸膜普遍肥厚，表面粘连。镜下：肿块实质主要由肿瘤性透明细胞构成，瘤细胞排列紧密，呈巢状或条索状。多部位取材切片均未发现细胞间桥，亦无腺腔样结构形成。细胞体积大，圆或椭圆形，胞浆淡染、透明。有的含少量的细颗粒，PAS染色弱阳性。核大、染色深，核仁明显，分

　　363000裂象易见。除此之外，在胸膜下、淋巴结内及肿瘤旁分布着不少矽结节，其中以淋巴结内的结节最多，有的结节互相融合成团。多为细胞性结节，也有不少为纤维性或玻璃样结节，如同心圆葱头状。肺实质的矽结节与瘤组织紧密相连，有相互移行趋势。有时在同一淋巴结内，可见矽结节与转移癌同时并存的现象。支气管及血管周围间质轻度纤维化。胸膜纤维组织增生伴有淋巴滤泡形成，淋巴管扩张，充满尘细胞。病理诊断：矽肺合并透明细胞癌。

　　讨论　虽然矽肺或矽尘与肺癌的相关性至今未得到普遍承认，但矽肺合并肺癌的报道日渐增多。Goldsmith等对游离二氧化硅、矽肺和肺癌的关系进行文献综述，提示矽尘作业人群中，尤其是矽肺患者中肺癌发病率明显高于正常人群。此后加拿大专家用条件Logistic回归分析法对68 000名矿工进行大规模的统计分析，结果提示矽肺是肺癌的危险因子。最近国内学者采用PCR-SSCP分子生物学技术研究，发现特有的p53基因突变谱，即矽肺患者第8外显子突变率高达50%，提示矽尘中可能存在与烟草不同的致癌物。此外，矽尘还具有直接的细胞毒作用。该例肿瘤肿块恰与矽结节相毗邻，两者是否有内在联系，尚难定论。

收稿日期：1999-01-18