强直性脊柱炎合并下颌骨肉瘤一例

山西医药杂志 2000年第5期第29卷 病例报告

作者：方桂艳

单位：方桂艳(河北省青龙县人民医院 066500)

　　患者：男，28岁。因左下颌出现疼痛，肿块2个月于1999年10月20日入院。既往有双髋、腰 背疼痛史10 a，乡村医生以“类风湿关节炎”长期间断用“雷公藤”(2片，每日3次)，“双 氯灭痛”口服治疗，病情仍时轻时重。2个月前左下颌部疼痛，逐渐出现驼背、颈部活动受 限，逐日加重。持续性剧痛难忍，并出现呈进行性增大的肿块，病人消瘦明显，无咳嗽、咯 血，无腹泻，无发热，无尿频、尿痛，进食少，睡眠差。家族中无类似疾病史。查体：T 36 .6℃，P 86次/min，R 22次/min，Bp 16/9 kPa，神志清晰，体质消瘦，周身无皮疹，浅表 淋巴结无肿大。左颌下见一骨性肿块，局部皮肤呈暗红色，皮温高，无破溃。胸廓扩张受限 ，双肺呼吸音减弱，无干湿性口　罗音，心脏未查及异常；腹 平软，肝脾未触及，无移动性浊音。脊柱呈驼背畸形，胸腰椎活动度：前屈15°，后伸10° ，左右侧弯各5°，胸廓活动度0.8 cm，Schober试验(+)，“4”字试验双侧阳性，双髋关 节各向活动均明显受限，四肢其他关节无肿胀及压痛。辅助检查，血常规：红细胞4.3×10 ¹²/L，血红蛋白12 g/L，白细胞9.9×10⁹/L。血沉106 mm/1 h。尿粪常规正常。R F：(－)，HLA－B27(+)，血碱性磷酸酶升高，肝肾功能正常，B超肝胆脾未见异常。脊柱及 骨盆X光片示：双侧骶髂关节呈骨性融合，椎体呈方形变，脊柱呈竹节样改变，双髋关节间 隙明显变窄，软骨下骨质有囊性改变。左下颌骨X光片见骨质破坏，侵蚀阴影，边缘不规则 。胸部正位相：胸廓畸形，双肺未见异常。病理检查：肉眼呈棕红色，质软如鱼肉状。镜下 见密集梭形细胞，似纤维母细胞，可见少量肿瘤骨质，并见较多瘤巨细胞。诊断：强直性脊 柱炎合并左下颌骨肉瘤。入院后行手术切除左下颌骨及其周围部分软组织，但术后20 d局部 复发，再次行手术切除治疗，术后虽用化疗，但很快有肺转移，只给予中药等姑息治疗，于 2000年3月死亡。

　　讨论：该病人为青年，男性。从病史、症状、体征及X线表现符合AS纽约标准 。众所周知，机体的免疫功能状态对肿瘤的发生和发展有重大影响。据统计，由于治疗的需 要应用免疫抑制剂后肿瘤的发生率增加，现已证实许多药物可致癌，如免疫抑制剂、细胞毒 药物、性激素等。雷公藤属免疫抑制剂，具有抑制淋巴细胞单核细胞及抗炎作用，故雷公藤 是其患骨肉瘤的成因之一。

　　作者简介：方桂艳，女，1965年2月生，主治医师，河北省青龙县人民医院，066500

(收稿日期：2000-05-10)