选择性输卵管造影与介入再通治疗不孕症的护理

　　选择性输卵管造影(Selective Salpingography, SSG)与输卵管再通术(Fallopian Tube Recanalization，FTR)对输卵管阻塞性不孕症较手术治疗具有创伤小、安全、不需住院的优点。已逐渐成为临床治疗的首选方法。我院1993年4月至1998年4月行SSG与FTR 36例，护理体会介绍如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 临床资料：输卵管阻塞性不孕症36例，年龄20～34岁，平均30岁。平均不孕3.5年。均经B超，基础体温测定及男方精液检查，排除卵巢、子宫及男方不孕因素。施术前了解月经周期，常规子宫输卵管造影，证实输卵管阻塞。

　　1.2 方法：按常规行子宫输卵管碘油或碘水造影，确定输卵管阻塞部位后，在透视引导下将30～40 cm长的5～6 F血管造影导管插入子宫管腔抵达子宫角，试注造影剂调整管头使之进入开口部。行选择性输卵管造影，了解阻塞端情况。经导管尾端插入0.025泥鳅导丝，适当来回推拉进行再通。再通术后经导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶与生理盐水配制的通液。

　　2 结果

　　造影显示再通28例，成功率77.8%，8例因严重输卵管闭塞、粘连、纡曲，僵硬顺应性差，故放弃再通治疗。术后随访11例已怀孕(占39.3%)。

　　3 术前准备

　　3.1 病人准备：本组患者几乎都是经多方投医治疗无效而来做介入。一般对此项治疗知之甚少，加上患者求子心切，有一定的思想压力，治疗是在完全清醒状态下进行。因此，掌握相关适应证与禁忌证，主动关心病人，并介绍检查与治疗过程，询问有关病史(包括过敏史，月经史)，按常规做碘过敏试验。有出血倾向患者应做相关检验。通过与患者交谈可消除患者紧张、恐惧和羞怯心理，并告之如何配合治疗。必要时遵医嘱给小剂量镇静剂，以减少精神因素引起的子宫输卵管痉挛而造成插管困难。

　　3.2 治疗室、器械和药品准备：由于介入治疗是在X线导向下进行，术前应清洁X线机房并用紫外线灯消毒空气。所选用的导管和导丝用消毒液浸泡30 min，使用前生理盐水冲洗。手术包高压消毒。备76%复方泛影葡胺、2%利多卡因、地塞米松、阿托品、654-2等药品。

　　4 术中护理

　　多数病人术中会有不同程度腹痛，腹胀(插入导丝时刺激子宫，输卵管引起痉挛所致)。除操作尽可能轻柔外，可经导管推注2%利多卡因1～2 ml，以减轻腹痛和防止输卵管痉挛。造影前将泛影葡胺加温至37℃，避免冷刺激。个别患者对腹痛特别敏感及恐惧，护士应陪护在身旁，并握住患者的手进行安慰以解除紧张心理。

　　5 术后护理

　　术后嘱患者平卧1 h，以观察有无腹痛及阴道流血和其它反应，如无异常嘱病人回家休息。术后抗感染治疗3 d，本组无1例感染。仅有1例因反复插管损伤子宫内膜引起阴道少量流血，经应用止血敏和VitK1，留观2 d流血停止。

昆明铁路局开远医院　王建梅