不育性肥胖

　　她曾经是典型的窃宛淑女，年芳24岁、高高的个子，浓眉大眼，突出乳房，苗条的身材，温柔的语气，以使她很快步入某大酒店的领班行列，并为众多的青年男子所倾倒。在她结婚以后，她慢慢地胖起来，无奈只好退出领班，另做它事。婚后两年，她只长肉和脂肪，不见怀孕的信息，引起家中一片深怨，邻里同事也在议论这位胖女为什么不怀孕，气得她时常发火，只好时常出没于医院。这不，她又来了我们的肥胖病科。

　　当我们询问病史后，了解到这位女士曾患过结核性脑膜炎，经医院治疗恢复后，就开始发胖，只是因少吃才没有显示出肥胖的体型，也没有应用激素的用药史。由此我们考虑这种肥胖的产生可能与以往的颅内病变有关。于是，为方便起见，由医生进行检查发现：

　　身高170厘米，体重85千克，呈中等度肥胖，脂肪堆积在下腹部，大腿、额面，呈女性型分布，全身皮肤苍白、四肢发凉，皮肤干燥脱屑，面部微肿。妇科检查回报：外阴发育尚好、子宫偏小、位置前倾、阴毛稀疏、无月经。

　　综合了上述了一些情况，我们开始意识到可能有颅内病灶的影响，于是，便请她化验尿17羟类固醇，17酮类因醇，血糖，颅骨X片及CT片，进行眼底检查等等，待化验结果出来后再作分晓。

　　几天以后，所有的化验结果均已回报，尿17羟，尿17酮尚在正常范围，血糖4．9mmol/l月颅骨X光片及CT片提示垂体周围有钙化灶。这进一步提示我们以往脑部结核病变累及到中央隆起部至丘脑下部的腹内侧核，影响促性腺激素的正常分泌并缺乏饱腹感，这样一来，促性腺激素的靶器官的生殖腺便不能正常发育和产生性激素，使第二性征发育不完善并无生殖能力。又因缺乏饱腹感，导致食欲亢进，食量增加，加上脂肪代谢紊乱便出现了肥胖。因为我们不敢轻易地确诊她可能是一种叫做肥胖生殖无能综合征的病证，只好先让病人回家，以便会诊后再作结论。而我们也在下班之后拜访了内分泌学专家朱光先生。

　　朱先生告诉我们：“肥胖生殖无能综合征是由Froelich氏于1901年发现的，故又称Froe1ich氏综合征，是一组因丘脑下部病变所致生殖器发育和性腺功能不全，伴有女性型脂肪分布的肥胖病证。发生这种病的原因是丘脑下部的功能障碍和器质性病变，可由许多丘脑——垂体邻近的病变(如肿瘤、炎症、血管病变、变性)波及而造成。较常见的有脑水肿、垂体瘤、垂体囊肿、小脑肿瘤、颅内脑膜瘤、垂体附近的肿瘤、视交叉附近的肿瘤、结核等病变，这些病变累及饱食中枢，便出现各种症状。这与你们的考虑和书上的记载完全——致。我认为可以诊断这种病G最好再让她去协和医院看一次内分泌专家门诊。”

　　有了朱教授的支持，我们高兴地回家了，尽管天色已晚，但朱教授的话语仍在耳边回荡，到了家中已是晚上10点多了，吃过晚饭，我的脑海中开始蕴酿着一种中西医结合的治疗方案。

　　第二天一早，我们上班以后便来到诊室，打扫诊室进行消毒，等待新的病人的到来。

　　上午10时，病人终于来了，我们先劝她再去大医院看一看，然后先用中药试一试。观其脉证：体型肥胖，面色油华，腹部胀满，四肢发凉，舌淡苔白薄，脉弦细。辨为痰湿体质，肥胖症，肝脾不和，瘀血阻络型，予以处方：柴胡10克，茯苓10克，薏米30克，香附15克，泽兰10克，川楝子12克，益母草15克，黄连10克，川芎10克，琥珀粉3克(冲服)，荷叶10克，肉桂6克。6剂，水煎服，并要求她每日饮食由0．75千克减为0．5千克，多食高纤素饮食，多食蔬菜，每日饭后步行20—30分钟，先改善症状。平素可服金匾肾气九，每次1丸，日三次服；女宝，每次10粒，日三次服；乌鸡白凤丸，每次1丸，日两次服。待内分泌专家看后，再根据内分泌专家的意见，使用激素或西药。方案的实施有待患者配合。届以完成我们的所望。

　　服药后，病人的腹胀明显减轻，症状好转，饮食控制开始有些不适应，近两天已能忍受，于是，我们除了给她开汤剂外，又给她开些成药，以促进性腺发育，想尽快攻克难关。

　　经过长达一年半的治疗，病人终于有了月经，体重下降，激素停用，但真正能达到生育的目的，还有待夫妻双方的共同努力。

　　应当指出，有一种假性肥胖生殖无能综合征与本病有着本质的不同，只有经过医院内分泌科大夫的诊断，方可进行正确的治疗，也不可因为过度肥胖暂时未能生育而怀疑此病，大多数单纯性肥胖的女性，只要坚持减肥，日后仍可正常生育。朋友们，女士们，您明白了什么是不育性肥胖了吗？那好！请看下篇，闭经性肥胖。

范辉霞

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