感觉神经性耳聋及其与航空航天飞行的关系

航天医学与医学工程 2000年第1期第13卷 研究简报

作者：徐先荣　刘华凤　郭丽英

单位：空军总医院耳鼻咽喉科，北京　100036

关键词：感觉神经性耳聋；航天；飞行(飞机)

　　摘要：目的　探讨感觉神经性耳聋与航空航天飞行的关系。方法　分析36名飞行人员感觉神经性耳聋病例。结果　36例中单侧耳聋15例，双侧耳聋21例；轻度聋9耳，中度聋37耳，重度聋11耳；19例永久停飞，17例飞行合格。结论　感觉神经性耳聋因影响空中通讯而危及飞行安全；航空航天飞行也能引起或加重感觉神经性耳聋。

　　中图分类号：R852.4　　文献标识码：A

　　文章编号：1002-0837(2000)01-0058-03

Sensorineural Deafness and Aerospace Flight

XU Xian-rong,LIU Hua-feng,GUO Li-ying

　　(General Hospital of Air Force, Beijing 100036,China)

　　abstract：Objective To probe the relations between sensorineural deafness and flying in aviation or space.Method Case studies of sensorineural deafness were made in 36 pilots.Result Unilateral deafness (n=15) and bilateral deafness(n=21) were found in 36 pilots,with mild deafness (n=9), moderate deafness (n=37) and severe deafness (n=11) in 57 ears.19 cases were permanently grounded and 17 cases were still in a qualified position to continue their flying job.Conclusion Sensorineural deafness may hazard the flying in aviation or space,meanwhile the flying in aviation or space may lead to or aggravate sensorineural deafness.

　　Key words：sensorineural deafness;space flight;flight(aircraft)

　　在飞行人员耳科病症中，以航空性中耳炎和眩晕等最为常见，感觉神经性耳聋所占比例相对较小^［1］。良好的听觉对保障飞行安全是极为重要的，因此，对感觉神经性耳聋应加以重视。本文分析了36名飞行人员感觉神经性耳聋病例，旨在探讨其与航空航天飞行的关系。

　　病例分析

　　36例中除1为女性，其余35例均为男性，包括2例外籍飞行员；年龄21～55岁，平均32.8岁；飞行员23人，领航员5人，通讯员4人，飞行学员和飞行教员各2人；飞行机种包括歼击机14人，运输机13人，教练机和轰炸机各4人，直升机1人；飞行时间为10～4300　h，平均995.4　h。所有人员均排除了听神经瘤、梅尼埃病、药物中毒性耳聋等疾病所致耳聋的可能性，为原因不能确定的感觉神经性耳聋。听力测试者在隔音室进行，所用仪器为Madson ZS77-M(丹麦)。

　　结　果

　　诱因　9例述耳鸣耳聋与气压变化有明确关系，其中8例是在飞行下降时耳压痛、耳鸣、耳聋，1例是在行低压舱检查时当即出现耳聋；5例在飞行结束后不久出现耳鸣耳聋；3例在空中打靶结束后出现耳鸣耳聋；此外，腮腺炎后1　wk出现耳聋者（可能系病变感染）、颅脑外伤后出现耳聋者和打喷嚏后当即出现耳聋者各1例，这3例虽是短时间内非飞行因素造成听力下降，但平素飞行因素的累积作用可能也有一定影响。另16例虽述无明确诱因，但不排除长时期噪声、气压变化、缺氧等飞行因素的影响。

　　耳聋的程度　36例中左耳聋者8例，右耳聋者7例，双耳聋者21例；在57只聋耳中，轻度聋者（听力损失≤30dBHL）9耳，中度聋者（听力损失30～60　dBHL）37耳，重度聋者（听力损失＞61　dBHL）11耳。

　　飞行结论　36例中17例飞行合格，其中双耳轻度聋和单耳轻、中度聋者8例；单耳重度聋或双耳中度聋者9例。19例飞行不合格，其中2例飞行学员中1例复合有地面晕厥前状态，1例有空中通讯障碍，2例均无飞行前途而停飞；2例复合有内科疾病者，以内科疾病为主结论为飞行不合格；1例为单耳重度聋且合并同侧前庭功能异常，故予以停飞；其余14例均为双耳病变，且为飞行员或通讯员，估计对空中通讯影响较大，可能会危及飞行安全。

　　讨　论

　　感觉神经性耳聋对航空航天飞行的影响

　　飞行人员患感觉神经性耳聋时可能影响空中通讯而危及飞行安全。但是，耳聋的程度不同、听力曲线的类型不同、所担任的飞行职务不同、飞行经验不同、飞行机种不同，其对飞行安全的影响亦不同。如本组17例飞行合格者中单耳轻度聋和双耳轻度聋者各1例，单耳中度聋者6例，这些飞行人员无空中通讯障碍故准予继续飞行；单耳重度聋者2例，其中1例女性为经验丰富的领航员，故准予飞行并经反复观察其飞行状态良好，另1例歼击机飞行员因何故放飞不能从病历中看出，此例的飞行结论值得商榷；双耳中度聋者5例，其中2例治疗后听力提高，1例为运输机飞行员，第4例为经验丰富的老飞行员，另1例听力曲线显示双耳中度聋为中高频区，低频区为轻度聋，故也予以飞行合格；一耳中度聋一耳重度聋者2例，其中1例为运输机飞行员，另1例为教练机教员，其飞行结论属特殊情况的个别评定。但对出现一耳中度聋以上损害并结论为飞行合格者均要求定期复查听力，一旦听力继续恶化则要重新考虑，本组观察最长者达5年之久，其中有3例先为飞行合格，观察后听力下降改为飞行不合格。在19例飞行不合格者中，1例因糖尿病、1例以空中晕厥停飞，此2例也考虑到了感觉神经性耳聋的因素，属综合停飞的范畴；2例飞行学员1例述空中通讯障碍，1例复合有地面晕厥前状态，对飞行学员考虑其前途不大，属严格把关的范畴；2例单耳中度聋和1例双耳中度聋在定期观察过程中听力继续恶化故终止飞行，这种动态观察既降低了淘汰率，又保证了飞行安全。1例单耳重度聋且复合有前庭功能障碍，1例单耳重度聋的通讯员多次出现空中通讯障碍，此2例不得不停飞；另10例均为双耳中度以上耳聋，对飞行安全构成较大危胁，只能永久终止其飞行。在这些永久停飞者中主要是通讯员和单座机飞行员。

　　感觉神经性耳聋对航天飞行的影响可以从以下几个方面来考虑：⑴航天员的选拔一般都从歼击机和强击机飞行员中产生，因此应把那些有家族性耳聋病史者、有持续性耳鸣者、有明显空中通讯障碍者、听力曲线有明显异常者等排除在预选对象之外。⑵航天员飞行前需进行一系列的训练，其中包括驾驶喷气式飞机的飞行训练，因此，对于航天员也存在感觉神经性耳聋对空中通讯的影响。⑶单次航天的时间明显长于单次航空的时间，因而听力也将接受更长时间的空中通讯的考验。而且，由于航天员的年龄一般在35岁左右，因此在航天员选拔和年度体检时对听力图的分析也要考虑这一因素。在美国的NASA航天员医学标准中，航天员选拔和年度体检时均考虑了这一因素。

　　航空航天对听力的影响

　　航空航天对听力的影响包括可能引起的传导性耳聋和感觉神经性耳聋，本文主要讨论后者。⑴航空工作中，噪声可致噪声性耳聋，尤以座舱密封条件较差的运输机和直升机飞行人员更易受噪声损伤，如本组36例中，3例急性噪声损伤均是由空中打靶所引起。另有7例符合慢性噪声损伤的特点^［2］。⑵内耳气压性损伤，有关内耳气压性损伤作者已有多次研究报告^［3～4］，本组又发现9例，其中8例是飞行下滑时出现，另1例是在进行低压舱检查时出现。因此，咽鼓管机能障碍不仅能引起航空性中耳炎，而且也是感觉神经性耳聋的可能原因之一。引起咽鼓管机能障碍有两种情况，其一是感冒飞行，这是人们所熟知；另一种情况是飞行下降速度过快，超过了咽鼓管平衡中耳压力的能力，对于这一方面过去重视不够。今后应教育飞行员在下降过程中不能动作过猛，以免造成内耳损伤。此外，作者建议，在感冒后不要行低压舱检查。最好在检查之前先行中耳分析，对咽鼓管功能有一定估计后再决定是否行低压舱检查。⑶5例飞行人员在飞行结束后不久出现突发性耳鸣耳聋，飞行中并无明确的耳受压症状，其突发性耳鸣耳聋是否与飞行有关不能确定，也许还有我们目前尚不认识的因素。⑷普通人员感觉神经性耳聋的可能原因在飞行人员中同样存在。如本组1例女领航员在流腮后1　wk出现同侧耳聋和前庭功能障碍，可能系病毒感染所致，1例颅脑外伤耳聋者不能排除颞骨骨折的可能性，另1例在打喷嚏后当即出现左耳听力丧失，不能排除圆窗膜破裂的可能性。

　　航天飞行对听力的影响可从以下几点来理解：航天员在训练和实验中，内耳气压性损伤和噪声损伤的可能性依然存在。航天员在上升和返回段的飞行过程中，遭到高强度噪声的作用，但由于采取了防护措施，噪声水平一般保持在人体耐受范围之内，因而仅引起暂时性听力损失，而轨道段长时间中等强度噪声主要影响航天员睡眠^［5］。

　　［参考文献］

　　［1］GUO Zhixiang,ZHANG Jidong,LIU Huafeng.Retrospective analysis of ENT disease spectrum of hospitalized pilots［J］.Chinese Journal of Aerospace Medicine,1997,8(4):241～243

　　郭志祥,张继东,刘华凤.耳鼻咽喉科飞行人员住院初诊疾病谱回顾性分析［J］.中华航空航天医学杂志, 1997,8(4):241～243

　　［2］张立藩,陈信主编.航空航天医学［M］.上海:上海科学技术出版社,1985,9:134

　　［3］XU Xianyong,FU Guiqin,GENG Hui et al.Effect of eustachian tube obstruction on vestibular function and morphology of experimental hydropic ear［J］.Chinese Journal of Aerospace Medicine,1997,8(4):227～229

　　徐先荣,傅桂琴,耿惠等.咽鼓管阻塞对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响［J］.中华航空航天医学杂志,1997,8(4):227～229

　　［4］XU Xia-yong,LIU Huafeng,GUO Liying et al.The characteristics of Meniere's disease in aircrew［J］.Space Medicine & Medical Engineering, 1999,12(5)：368～370

　　徐先荣,刘华凤,郭丽英等.飞行人员梅尼埃病的特点［J］.航天医学与医学工程, 1999,12(5)：368～370

　　［5］张立藩,陈信主编.航空航天医学［M］.上海 上海科学技术出版社,1985,9:204

收稿日期：1999-02-08