天冷须防血管病

　　冬季即将来临，由于气温低，一些晨练的老人会出现活动后腿疼，甚至出现腿部肿胀。许多人会认为是受凉了，可我们要提醒大家，这其中有一部分人可能是患了下肢血管疾病，应及时到医院检查治疗。在这些血管疾病中，发病率较高的是下肢动脉硬化性闭塞症和下肢深静脉血栓形成。

　　下肢动脉硬化性闭塞症好发于老年人，是由于动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少。简单地说就是下肢的氧供应不足，以致活动后出现疼痛。此病初始阶段的症状为，患者在行走一段路程后，因为下肢缺氧而出现疼痛，停下休息后可缓解，随着病变发展，行走的路程逐渐缩短。病变后期会出现足趾冰凉、发紫、感觉减退，最终发生溃疡或坏疽，甚至需要截肢。

　　那么如何在早期知道自己患有此病呢？只要通过医院科学的检查手段便能确诊。如无创的下肢血管彩超、多普勒检查以及核磁共振（MRI），有创的检查有血管造影。血管造影是向血管中注入造影剂，医生可清楚地看到病变血管的范围及狭窄的程度，是目前诊断的“金标准”。在本病的治疗上，分为一般治疗和手术治疗。

　　一般治疗包括戒烟，控制血脂，适当锻炼。手术治疗主要有内膜剥脱术和人工血管转流术。内膜剥脱术是剥脱增生的内膜，解除血管狭窄。人工血管转流术是用人工血管建立血流通路，维持下肢血液氧的供应。

　　引起腿疼的另一个高发病是下肢深静脉血栓形成。进入冬季，由于天冷路滑，老年人摔倒造成骨折的几率明显增加，而摔伤后很容易造成血管创伤。骨折后需要限制活动，患者会出现血流缓慢，血液黏稠，极易发生下肢深静脉血栓形成。血栓形成后出现下肢肿胀、疼痛，严重的出现肢体皮肤颜色改变。下肢深静脉血栓形成有可能出现非常严重的并发症，那就是肺栓塞。

　　肺栓塞是因下肢的血栓脱落，沿血流到达心脏后栓塞在肺的血管上，造成肺组织不能完成呼吸功能，甚至可致病人突然死亡。

　　此病诊断比较简单，首先患者多有骨折或长期卧床史，同时具有上述症状，可通过下肢的血管彩超来确诊。

　　治疗包括溶栓、抗凝和祛聚。为防止血栓脱落造成肺栓塞，可在溶栓前先放置下腔静脉滤器，使治疗更为安全。

　　北京积水潭医院血管外科 刘建龙

2003.11.06