冬泳运动量过强诱发心绞痛伴ST段抬高一例

中华心血管病杂志 1999年第6期第27卷 病例报告

作者：桑进

单位：116013 沈阳军区大连第二疗养院

　　为进一步观察冬泳对心血管系统的影响，我院与大连市冬泳俱乐部合作，对其中部分会员进行了长期的心血管系统方面的跟踪观察。我们在1996年1月18日发现了1例既往无心脏病，且常规心电图正常者，在1次冬泳过量后，诱发心绞痛伴ST段抬高。现予报道。

　　患者，男，48岁，冬泳史3年。在水温2～4℃时，每次下水时间平均3分钟。在跟踪观察的2个冬季，每次下水前后心电图等指标一直正常，本次下水前心电图正常，在水温3℃时，游泳19分钟（明显长于往日下水时间），游泳强度也较平日加大。出水后即感左胸部灼痛，心率130次／min，心电图V₁～V₅导联ST段抬高，以V₂～V₄最为明显，上抬4～5 mm，形态呈马鞍型，Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段下斜型下移1 mm。穿戴衣帽后，休息40分钟，胸痛消失，ST段恢复至基线。由于当时条件受限，未做其它相关检查。

　　此次心电图改变后，患者经适当休息，调整运动量。自我感觉良好，继续参加冬泳锻炼。冬泳现场跟踪测试心电图一直正常，未服用任何治疗心血管病药物。为确保患者安全，我们于1996年3月27日，对其进行了超声心动图检查与心肌核素扫描，结果均无异常发现。其它辅助检查无冠状动脉供血不足或心肌梗塞证据。1999年5月6日，为明确ST段抬高的根本原因，进行了冠状动脉造影检查，检查结果未见冠状动脉狭窄或闭塞，冠状动脉正常。该患者继续冬泳至今，随诊3年，心脏无异常改变。

　　讨论　运动所致的ST段上抬多见于并发室壁瘤或室壁无运动的心肌梗塞患者。在少数情况下，运动可通过兴奋α受体引起冠状动脉痉挛而出现ST段抬高。本例经超声心动图证实，无室壁瘤或局部室壁运动异常，心肌核素扫描及冠状动脉造影亦无心肌梗塞证据。过去在短时间冬泳时，并无症状和心电图改变。因而本次心绞痛发作和ST段抬高可能与低温下运动量剧烈增加导致的冠状动脉痉挛有关。随体温恢复，胸痛消失，抬高的ST段恢复正常。由于ST段抬高发生于胸前导联，故为冠状动脉前降支供血不足所致。

　　经过我们多年跟踪对照观察和有关资料报道，冬游运动本身对人体健康，特别是对人体心血管系统的健康具有十分良好的促进作用（有关详细论述及资料不在本文行文范围之内）。但应当指出的是：冬泳应注意循序渐进，逐步提高，并依据自己的身体状况及其它相关因素（如气温、水温等），决定适当的运动量和运动强度。只有这样，才能充分发挥冬泳的积极作用。

收稿：1999-04-05　　修回：1999-05-20