老年人糖尿病高血压有哪几种情况？

　　(1)合并糖尿病肾病的高血压。糖尿病肾病进展过程中可伴有高血压。Ⅰ期和Ⅱ期一般不出现高血压，Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期常伴有高血压。糖尿病合并动脉粥样硬化，加上高血糖、脂代谢异常，可加重动脉粥样硬化，即使没有出现肾脏病变，也可发生高血压，这种高血压是由于动脉(其中包括肾动脉)粥样硬化，弹性减低，心脏搏出量增多所致。其收缩压和舒张压均可升高。如肾动脉进一步硬化，可造成肾动脉狭窄，使肾素—血管紧张素系统活性亢进，引起肾血管性高血压。在老年及糖尿病病程较长的患者中多见。

　　(2)不合并糖尿病肾病的高血压

　　①原发性高血压。无糖尿病肾病和神经病变的情况下，病人收缩压及舒张压同时上升，相当于原发性高血压，多见于老年NIDDM及肥胖患者。

　　②收缩期高血压。多见于NIDDM中老年病人，常伴有主动脉粥样硬化。高血压以收缩期为主，但舒张压可有下列表现：a.舒张压偏低或正常，脉压增大，平均血压接近正常。b.舒张压正常，脉压增大，平均血压亦高。c.舒张压稍高，脉压差不大，平均血压较高，此组高血压主要由于动脉硬化、血管顺应性降低、心脏搏出量增多所致。

　　(3)糖尿病性植物神经病变伴高血压。糖尿病神经病变而伴有植物神经损害时，由于正常循环反射消失，末梢血管收缩性减退，心率代偿性加快。因此，产生直立性低血压，常伴有卧位性高血压。

　　(4)其他继发性高血压。嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征、异位性ACTH综合征、肢端肥大症、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等，常合并糖尿病或糖耐量异常及高血压。