如何加强对心脏病、糖尿病、高脂血症的治疗？

　　除高血压和动脉硬化是引起脑血管病的主要因素外，心脏病、糖尿病、高脂血症等也是脑血管的重要危险因素，据美国心脏病联合会脑血管疾病委员会规定，以下几条为缺血性中风的危险因素：①高血压(血压超过160/95mmHg或更高)。②血清胆固醇超过250mg%，或在电泳时出现前β脂蛋白带。③X线显示心脏扩大。④心电图显示左心室肥大。⑤有冠状动脉疾病的临床表现。⑥充血性心力衰竭或心律失常。⑦饭后2小时血糖超过120mg%。可见加强对心脏病、糖尿病、高脂血症的治疗也是预防脑血管的对策。

　　(1)心脏病、冠心病、心律失常、心脏扩大、充血性心力衰竭等心脏损害，都可直接引起缺血性脑血管病，大约75%的缺血性脑血管病死亡患者中都发现一种或多种心脏损害，心肌梗塞死亡者的解剖中发现15%左右合并脑血管。这些心脏病引起脑血管病的原因主要是心功能不全造成的脑血流灌注降低，脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧或血液淤滞，血液粘度增高，增加血栓形或倾向等所致，因此对患有心脏病的病人加强治疗，可以减少发生脑血管病的机会。对中老年人早期冠心病阶段就要抓紧治疗，如处于隐性冠心病，无症状阶段，心电图运动试验阳性，即运动后心电图有心肌缺血表现，此时应加强适当的体育锻炼，有利于防止肥胖，增进血液循环，但老年人要避免剧烈的体力活动。饮食方面应避免过多进食含饱和脂肪酸较多的动物性脂肪如猪油、奶油、肥肉等和含有大量胆固醇的食物如动物内脏、脑、肝、肾心等及蛋黄，要选用豆油、麻油、菜子油等植物油，内含有大量不饱和脂肪酸，维生素和钾盐，镁盐对心血管有良好的作用，蔬菜瓜果含量较多。还可以用一些冠状动脉扩张剂如心可定，潘生丁，硝苯吡啶等及活血化淤，芳香温通，宣痹通阳的中草药，如丹参、瓜萎、苏合香丸、冠心舒、麝香保心丸等。应用小剂量阿斯匹林预防冠心病及心肌梗塞，也是目前国内外常用的方法。对经常有心绞痛发作，心律失常出现，心电图表现明显的心肌缺血者，更应积极治疗。

　　(2)糖尿病，在脑血管病人中，约10%～30%证实有糖尿病。糖尿病可引起微血管和大血管的损害，促进动脉硬化。另外，糖尿病时血小板的粘附性增加，易引起血小板凝集，可形成血栓。糖尿病时血浆粘稠度和血脂时常出现增高和异常，容易发生脑血管病，因此治疗糖尿病可以减少发生脑血管病的危险性。治疗的原则是要建立合理的生活卫生习惯，控制饮食，对隐性糖尿病，在医生指导下实行饮食疗法可以收到成效；对有症状以及血糖较高的糖尿病病人，应口服降糖药物，如D860，降糖灵等；较严重病人或口服降糖药效果不好时，用胰岛素注射治疗。以上的治疗方案都应在医生指导下使用，以免发生低血糖等副作用。

　　(3)高脂血症，脑血管病人中血脂增高，主要表现为甘油三酯和胆固醇增高，但高密度脂蛋白(α脂蛋白)比正常人为低，因此认为高密度脂蛋白的降低与脑血管病的发生和发展有关。尽管目前对血脂增高与脑血管病发生的危险性的关系意见不一，但多数学者还是认为饮食中减少动物脂肪的摄入仍有好处。控制含胆固醇多的饮食，是否会减少脑血管病的发生，尚无定论，因为在某些动物实验模型中发现高胆固醇对脑血管病反而有保护作用。这种新的认识启发我们不能片面强调限制胆固醇的摄入。对血脂明显增高以及有遗传性体内脂质代谢缺陷的人，由于难以清除血循环中过多的中性脂肪和胆固醇，因此还是要服用一些有效而副作用少的降脂药物，但加强体育锻炼可能是最好的治疗方法之一。