糖尿病的用药

　　糖尿病是因胰岛素分泌不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢疾病。典型临床症状为口渴、多饮、多食、多尿、消瘦等，严重时可发生酮症酸中毒。但尚有许多病人并无上述症状，仅在体检时或出现并发症时才被发现。

　　糖尿病的病因是错综复杂的，至今尚无定论，通常认为与遗传因素和环境因素及二者之间复杂的相互作用有关。糖尿病主要分类为胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)，Ⅰ型糖尿病多发于青少年，起病急、病情重，烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏等症状明显和严重，如果血中酮体水平超出正常10倍以上，则可出现酮症酸中毒。Ⅱ型糖尿病多发于40岁以上成年人或老年人，多数体型肥胖、起病缓慢、病情轻，可有口干、口渴等症状，不少人甚至无症状，较少出现酮症。

　　糖尿病所致的三大营养系统代谢障碍，尤其是微血管循环障碍成为诸多脏器疾病的病理基础。常见的合并症有动脉粥样硬化及心脑血管疾病、糖尿病肾病、神经系统病变、眼部病变及易合并肺结核、急性感染等各种感染。

　　本病相当于中医学“消渴”等范畴。其病是因饮食不节、情志不调、房室不节、热病火燥等引起阴虚燥热所致。临床常见的证型有：1.肺肾阴虚型：证见小便频数，腰酸耳鸣，身倦乏力，口干咽燥，舌质红，苔少，脉沉细数。2.气阴不足型：证见口渴多饮，尿多，消瘦，气短乏力，大便时干，舌质淡苔少，脉细数。3.阴阳两虚型：证见消渴日久，小便频数量多，面色黧黑或苍白，浮肿，腹泻，阳萎，畏寒，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　一、可选用的西药1.胰岛素：用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者经饮食控制与口服降糖药失效者，以及严重合并症、严重感染、重大手术及妊娠分娩等。用量根据病人的血糖水平由医生掌握使用。2.双胍类降糖药：(1)苯乙双服(降糖灵)：开始时一次25mg，一日2—3次，饭前服用，可逐渐增量至每日50—100mg，但每日最大量不超过0.15g。老年糖尿病人以不超过75mg为宜。本品常与格列齐特等磺酰服类口服降糖药合用，但剂量应根据病情作适当调整。(2)二甲双胍(降糖片)6每次口服0—25—0.5g，一日2—3次，以后根据血糖、尿糖情况适当调整剂量。

　　3.磺脲类降糖药：(1)格列齐特(达美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40—80mg，需要时可增加至每次80mg，一日3—4次。极量一日320mg，老年患者一日用量不超过80mg。(2)格列喹酮(糖适平)：每日口服60一120mg，分1—3次服用，宜餐前服用。可根据血糖水平酌情调整剂量。(3)格列本脲(优降糖)：一次口服2.5一10mg，一日量超过10mg时应分早晚两次服用。出现疗效后逐渐减至维持量，每日2.5—5mg。(4)格列吡嗪(美毗达)：初用者早餐前30分钟服用2.5—5mg，老年糖尿病人从2.5mg开始，根据血糖水平调整剂量，每日用量超过10mg时可分为2—3次，在餐前30分钟口服，每日极量为30mg。4.拜糖平：一般成人开始剂量每次50—100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或与第一口食物一起嚼服。由于个体间药效或耐受性差异，应由医生确定病人个体化剂量。严格控制饮食，疗效会更好。

　　二、可选用的中成药

　　1.肺肾阴虚型：

　　(1)六味地黄丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。(2)麦味地黄丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2—3次，温开水送服。口服液每次服10ml，一日2次。(3)糖尿灵片：每次口服4片，一日3次，温开水送服。(4)消渴灵片：每次口服8片，一日3次，温开水送服。(5)增液冲剂：每次20g，一日3次，开水冲服。(6)益肾消渴胶囊：治疗期每次口服7—8粒，巩固期每次3—4粒，一日3次，温开水送服。

　　2.气阴不足型：(1)玉泉片：每次服用8片，一日4次，温开水送服。(2)降糖丹：每次口服10g(约145丸)，一日2—3次，温开水送服。(3)养阴降糖片：每次口服8片，一日3次，温开水送服。(4)消渴平片：每次口服6—8片，一日3次，温开水送服。(5)糖尿乐胶囊：每次口服3—4粒，一日3次，温开水送服。(6)降糖舒胶囊：每次口服4—6粒，一日3次，温开水送服。(7)消渴丸：每次口服5—10丸，一日2次，空腹温开水送服。(8)降糖甲片：每次口服6片，一日3次，温开水送服。(9)玉液冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲服。

　　3.阴阳两虚型：(1)桂附地黄丸(口服液)：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。口服液，每次服10ml，一日2次。(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均为一日2—3次，淡盐汤或温开水送服。(3)龟鹿二胶丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次20粒，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。(4)下消丸：每次口服6—9g，一日2次，早晚空腹淡盐汤或温开水送服。

2003.11.14