春防出血热

　　●老百姓：对出血热知识了解甚少

　　●医生：误诊误治问题仍很严重

　　肾综合征出血热，又称流行性出血热，简称出血热，是由鼠类传播汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病。它是仅次于病毒性肝炎的一种病毒病。主要传染源和寄生宿主是小型啮齿类动物，包括野栖的黑线姬鼠，家栖的褐家鼠，林区的大林姬鼠和实验用的大白鼠。

　　目前，我国北方部分地区家鼠型出血热还很严重，而一些老百姓及基层医务人员因对出血热的知识了解不多，常常将出血热误认为感冒或胃肠道疾病。

　　本病临床症状有发烧、出血和肾脏损害三大特征，典型的临床表现有五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。严重者可并发尿毒症、肾功能衰竭、颅内出血、肺水肿、脑水肿等。如患者在患病之初自以为是感冒，想“扛”过去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死亡。

　　老鼠带来病

　　据我国出血热专家研究，肾综合征出血热是一个古老的疾病，早在战国时期的《黄帝内经》对其就有记载。1825年在俄国的乌兹别克地区曾发生过本病，当时记录为“出血性疾病”。我国1931年在黑龙江省开始发现本病。直到1976年，韩国李镐汪等才从黑线姬鼠体内分离到本病病毒，称为汉坦病毒。1980年他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠中分离到一种病毒，称为汉城病毒。1981年，我国也分离到这两种病毒。

　　发病遍全球

　　本病呈世界性分布，涉及亚洲、欧洲、非洲、美洲和大洋洲的78个国家和地区。国内大部分省、自治区和直辖市都有本病发生，年发病4万～6万例，病例数占全世界的90％。该病全年均可发病，但以家鼠型病例为主的地区（如华北）有明显的春季发病高峰。本病男女老幼均可感染，尤以20～50岁青壮年发病居多。

　　多途径传播

　　本病具有多途径传播的特点。总结起来有三类五种：动物源性传播、螨媒传播和垂直传播，其中动物源性传播又包括通过破损皮肤、呼吸道和消化道三种途径。实验研究表明，通过伤口传播最容易发生，是主要的传播方式。呼吸道传播需要较多的病毒量和较长的接触时间。本病是否也会“病从口入”，目前结论尚不一致。

　　临床表现多

　　发热病人高烧可至40℃，持续3～7天。

　　胃肠道中毒症状食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　三痛头痛、腰痛、眼眶痛或全身疼痛无力。

　　三红颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红。眼球结膜水肿，眼睑和面部浮肿。

　　出血口内软腭、咽部及眼睛球结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。

　　肾损伤出现蛋白尿、管型尿和血尿，肾功能下降。

　　验血异常白细胞总数升高，淋巴细胞增多或出现异常淋巴细胞，血小板明显减少。

　　易误诊误治

　　有人统计，出血热病人半数以上被误诊为上感，有的还被误诊为肝炎、肾病、败血症、中枢神经感染、胃肠道疾病等，少数被误诊为白血病、伤寒、猩红热、冠心病等。华北某市报告本病有如下新特点：发热时间长，极少有退热后病情加重者；三痛、三红及渗出性表现较轻；休克期、少尿期不明显；肾损害较轻，越期病例增多；病情较轻，但血小板减少明显。

　　防治有办法

　　科学防鼠灭鼠与接种出血热双价疫苗是主要预防措施。治疗仍强调“三早、一就、三把关”，即早发现、早休息、早治疗，就地处理，把好休克、少尿、出血关。合理使用液体疗法，治疗一期时要考虑到下一期可能出现的危重症状。

2002.04.05