有以面神经损害为首发症状的肝癌吗？

　　癌肿对神经系统的影响可分两类，一类为癌肿的转移，由经血路的栓塞或直接浸润产生颅内占位性病变或脊髓压迫症；另一类为癌肿，在并非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经－肌肉接头或肌肉的病变，病变部位并无癌肿细胞可见，神经症状多种多样，总称为癌肿性神经肌肉病变。肝癌神经系统损害分为转移性和非转移性两类，前者较多见，国内报告发生率为1 26％；后者属肝癌的远隔效应，可能与癌肿的毒素或免疫机制异常有关，病理改变为周围神经节脱髓鞘和瓦氏变性。很少侵及颅神经，而以多颅神经损害为首发表现更少见；国内报道1例以多颅神经损害为首发表现的原发性肝癌，在肝癌症状出现前就表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅻ颅神经损害。

　　病例：患者，男57岁。于半月前左眼斜视，左侧面部麻木，口角向左偏，近1周来上腹部胀痛，尿量减少，食欲不振，进行性消瘦。无头痛、呕吐、发热、呛咳，无外耳道流液。否认肝病史。查体：神志清楚，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺（一），腹稍隆起，肝肋下2cm，移动性浊音（＋），下肢无浮肿。眼底正常，左眼内斜视，眼球不能向左上，左下运动，瞳孔直径0.4CM，左侧角膜反射减弱，左侧面部呈洋葱皮样痛触觉减退，右侧鼻唇沟浅，额纹对侧，伸舌左偏，四肢肌力、肌张力正常，无病理征。实验室检查：肝功能：总胆红质32μmm ol／L，直接胆红质11μmmol/L，白蛋白／球蛋白38/27，ALT96U/L，ALP255U/L，GGT61 6U/L，ADA32U/L，香基酰胺酶346U/L，HBsAg（－），肝癌酶谱：GGTⅡ（＋），AFP ＞800μg／L，铁蛋白495.8μg／L。血常规、血糖、肾功能正常。腹水：淡黄、清，李凡他试验（＋），细胞数80×10.6／L。脑脊液：压力1.4kPa，清晰，潘氏试验（－），细胞数1 0×10.6／L。全胸片（－），头颅CT及眼眶CT未见异常，B超：肝两叶占位，门静脉癌栓，肝硬化，脾肿大，腹水。诊断为原发性肝癌。