HCV感染是肝癌术后复发的重要危险
最近日本研究人员Wakai 等报告，肝炎病毒状态对肝癌切除后肝内复发有影响，丙肝病毒（HCV）感染是肝癌切除后复发的重要危险因素之一，并且与肝内多处复发有关。Eur J Surg Oncol 2003，29：266
研究者选择1990年1月至1999年12月连续收治的111例行肝癌切除术的患者进行回顾性研究。根据携带肝炎病毒的不同种类和状态，将患者分为3组：C组为55例HCV感染者（HCV抗体阳性）；B组为32例HBV感染者（HBsAg阳性）；NCNB组为24例无肝炎病毒感染者（HCV抗体和HBsAg阴性）。其中单发肿瘤80例，多发肿瘤31例。患者每3～6个月接受影像学检查并检测甲胎蛋白水平。
结果显示，中位随访时间为75个月，最长为144个月。70例（63％）患者复发，其中 66例为肝内复发。3组病人1年、3年和5年累计复发率分别为28％、49％和62％，3组病人5年复发率有显著差异（C组50％，B组29％，NCNB组18％），C组中多癌灶复发较常见。1年、3年、5年累计生存率分别为91％、 72％、 62％，其中C组最低。随访中52例患者（47％）死亡，其中43例死于肝癌复发。
对10项预后指标进行多因素分析后发现，肝硬化、门静脉受侵犯、肿瘤大小（5 cm为界）和肝炎病毒状态是预测复发的独立指标。三组患者复发时间有一定差异，NCNB组复发率在2．4年达到平台期后即不再升高；B组和C复发率不仅在最初1～2年中迅速上升，此后仍有升高。
研究者认为，NCNB组肝癌复发主要是由肿瘤转移造成的，所以到达平台期后复发率不再升高；B、C二组同时存在原发灶转移和肝炎病毒感染，导致复发率持续上升。进一步比较B、C二组发现，C组患者肝功能障碍更明显，复发率高且经常发生肝内多处复发（P＝0．0457），生存率较低。
2003.08.15
中国医学论坛报
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